跌倒是中国老年人因伤致死首因!权威声明:运动联合8大因素可预防,维生素D未必有效

学术   2024-07-19 07:30   上海  


根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球每年估计有68.4万人因跌伤死亡,致命的跌伤中,60岁以上成年人所占比例最大。据中国疾病预防控制中心数据,跌倒也已成为中国65岁以上老年人因伤害死亡的首位原因

 

近日,美国预防服务工作组(USPSTF)发布了最新版社区老年人群预防跌倒干预措施的推荐声明,本次声明是基于USPSTF 2018版本的更新旨在为存在跌倒风险升高的社区老年人群体提供有效的预防,也为临床医生提供切实可行的干预建议

截图来源:JAMA

本次声明指出:

  • 对于年龄≥65岁,存在跌倒风险升高的社区老年人群,建议采取运动干预来预防跌倒(B级推荐)(运动干预对于预防跌倒及其相关疾病发病率的净获益中等)。


  • 年龄≥65岁,存在跌倒风险升高的社区老年人群,建议临床医生根据患者跌倒史、合并症、个体偏好等,采取个体化、多举措干预措施来预防跌倒(C级推荐)(多举措干预措施对于预防跌倒及其相关疾病发病率的净获益很小)。


以上两项推荐与USPSTF 2018版的建议基本一致。值得一提的是,在2018版中,推荐临床医生有选择性地提供多举措干预措施来预防跌倒,而在本次更新中,则提出了采取个体化多举措干预措施。

此外,关于使用维生素D能否预防跌倒,此次更新并未作出相关推荐,这一问题的相关证据仍在讨论审查中。这也是本次更新和USPSTF 2018版的重要区别之一,在2018版中,USPSTF不推荐补充维生素D来预防跌倒,而更新版更为谨慎,认为这依然是一个“未知数”。

USPSTF同时指出了在预防社区老年人跌倒临床实践方面的相关注意事项:

 

  • 对于如何鉴别跌倒风险升高的人群,USPSTF建议临床医生综合考虑多种风险因素,如跌倒史、年龄、是否患有急性或慢性疾病等此外,USPSTF还推荐了一种实用方法,即评估跌倒史或身体功能及行动受限情况来识别跌倒风险升高人群。


  • 在治疗或干预方面,运动干预包括个体物理治疗及团体运动课程。具体来说,运动课程包括步态、平衡和功能训练、力量和抗阻训练等。常规的运动干预频率和持续时间为2-3次/周,为期12个月。多举措干预,即对跌倒可改变危险因素(步态、平衡、视力、不同姿势下的血压情况、药物、环境、认知和心理健康情况等)进行初步评估,并基于初步评估中发现的问题对每位参与者进行个体化干预。


本次更新基于对37项运动干预与预防老年人跌倒相关研究的证据回顾,这些研究涉及16117例参与者,年龄66~68岁。多数研究采取的运动干预措施为步态、平衡和功能训练、以及力量训练和抗阻训练。具体而言:


  • 最长随访期(6~24个月)内,运动干预与跌倒发生率显著降低15%相关(IRR=0.85,95% CI:0.75~0.96);运动干预降低了跌倒次数1次及以上参与者人数(RR=0.92,95% CI:0.87~0.98),以及随访6~60个月时发生跌倒损伤的风险(IRR=0.84,95% CI:0.74~0.95)。


  • 运动干预并未显著降低跌倒相关骨折或全因死亡率。


USPSTF更新还基于对28项多举措干预预防社区老年人跌倒的相关研究的回顾,这些研究覆盖了27784例参与者,年龄72~85岁。所有研究对可改变的跌倒风险因素进行了初步评估,并根据每个参与者的情况制定干预措施。具体而言:


最长随访时间(6-28个月)内,多举措干预与跌倒事件发生率显著降低相关(IRR,0.84[95% CI,0.74-0.95])。


此外,USPSTF还回顾了预防跌倒干预措施危害相关的证据。直接与运动干预相关的不良事件主要是肌肉骨骼不适和疼痛症状。而研究多因素干预的试验中,危害报告较少。而其他干预措施的试验报告的危害较少或未报告。


总之,本次更新为年龄≥65岁且存在跌倒风险升高的老年人群提供了有效的干预方案,即可采取运动干预及个体化、多举措干预措施来达到预防跌倒的目的。

参考资料
[1] Xiong Y, et al., (2024). Tenecteplase for Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours without Thrombectomy. N Engl J Med. doi: 10.1056/NEJMoa2402980


来源 | 医学新视点
编辑 | Swagpp

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