首都医科大学2023级全科硕士研究生 杨祥雨
一、叩开全科的大门
方庄社区卫生服务中心，作为我国首个挂牌成立的社区卫生服务中心，不仅实现了医、教、研的协同发展，更成为了百姓心中的信赖之选。在这里工作的每一天，我都被充实与喜悦所包围。
全科医学的核心在于提供持续性、综合性和个体化的照顾，它要求全科医生对病人实施“长期负责式照顾”。这意味着，全科医生必须深入了解患者的个人、家庭、社会背景，以及生理、心理等各方面的状况，从而以最低的成本实现全面而高效的诊疗管理。在这里，我体会到全科医生在社区健康服务中所发挥的举足轻重的作用：全科医生首先是临床医生，更兼健康“守门人”的责任，是健康教育者和咨询者，是医疗资源和照护的协调者，是健康的有效管理者，是病人最信赖的朋友。
医者仁心，着手成春！全科门诊的老师们，很好的诠释了这点。无论是温暖睿智的李智莉老师、亲和诚挚的刘晓晖老师、逻辑清晰的朱夏媛老师、严谨细致的高文娟老师还是充满阳光朝气的王玥老师及杨露露老师（叫师姐好像更亲切哦），每一位老师都认真负责，每一位老师与各自签约患者的稳定、良好的医患关系让人羡慕无比。医患之间朋友式的流畅沟通，不仅能使医生在第一时间发现问题，找出问题根源，更为积极对症治疗，个体化的规范管理提供了方便。
二、实践出真知的感悟
在这为期一个月的时间里，我总结了方庄社区卫生服务中心的全科医生的三大任务：基本医疗和公卫卫生服务，教学，科研。其中，基本医疗和公共卫生服务是重头：在日常门诊接诊的同时，全科医生需要承担健康档案建立、家庭医生签约、个性化和群体性健康教育、老年人体检、精神病患者体检等工作。这里不得不聊一下导师刘秀梅老师带给我的，也是我收获最大的——莱斯特评估套件(LAP)，这是一本博大精深的“武功秘籍”，是评估全科医生接诊能力和应诊技巧的评估工具。我从中学习到了全科医生的沟通技巧及接诊思维，熟悉了社区常见病、多发病等的问诊技巧及如何充分利用既往资料（健康档案，体检等）诊断、评估病情的方法，感受了“假设推理演绎法”带来的豁然开朗。LAP提示我，体格检查要规范、辅助检查要恰当、急危重症要转诊、药物使用要三思……，每一个案例，都不能忘记R(求诊原因)、I（想法）、C（担心）、E（期待），每一名患者，都要关注生理-心理-社会三维诊断。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。在门诊接诊的过程中，我始终牢记LAP中的58种能力，结合不同的病例进行分析，通过刘老师的简短反馈，不断提高自己的水平。比如如何开口询问患者的担心，如何区别患者的求诊原因和期待，如何有效的进行疾病鉴别，如何正确使用常用高血压、糖尿病、血脂异常等相关药物，如何在药品商品名和化学名之间流畅的切换，如何快速记忆诸多中成药成分、适应症、禁忌症及用药剂量等。同时，我还参与了老年人体检、个性化及群体化健康教育和管理、医养结合等工作。有幸跟随葛彩英主任和孔慜老师到社区养老院进行巡诊工作，养老机构的患者往往年龄大、基础疾病多、病情复杂，葛主任耐心仔细的询问病史，孔老师进行针对性的体格检查和辅助检查。这些都让我体会到了作为一名全科医生需要具备的能力和责任，深刻理解了全科医生在医养结合、老有所养等多项工作中所发挥的重要作用。“不登高山，不知天之高也”，在这些宝贵的实践中，我深感自己的不足，全科的路，我还要用很长的时间来走，“前路漫漫亦灿灿，笃行步步亦驱驱”！
图1 跟导师刘秀梅接诊，学习LAP
图2 葛彩英主任到养老院巡诊
图3 孔慜主任医师为老人量血压
三、教学门诊中的飞跃
方庄社区卫生服务中心是首都医科大学、协和医学院、北京中医药大学等多个医学院校的教学基地和人才培养基地，每一位带教老师和医护人员都知识渊博且认真负责。刘秀梅老师常常把教学穿插在门诊带教间隙，比如在接诊高血压患者时提问高血压规范用药，再结合最新指南订正我的答案，这让我对知识的掌握更加牢固。
在此期间，我有幸参加了教学门诊的接诊工作，我接诊的患者是一位糖尿病伴间歇性跛行的老爷爷，在充分了解糖尿病病情变化及并发症情况、合并疾病情况、用药情况后，进行了血压测量、足背动脉的触诊等查体。但陈妮娜老师告诉我，不同于专科的问诊，全科的问诊有自己的特点，要关注RICE和三维问诊。后来，陈妮娜老师为我们示范了问诊技巧和内容。我才了解到这位患者独自照料失能的老伴，随着自身跛行病情的加重，心理负担愈发沉重，患者还提出了动态血糖监测设备佩戴的需求。这让我充分认识到自己的局限性，一名全科医生不应该只关注“我需要什么”，更需要关注的是“患者需要什么”，同时应当给予相当的鼓励和心理支持。我更是深深体会到“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的重量。面对患者，我们不仅要明确诊断、制定适合的治疗方案，更是要做好健康管理，关心患者心理和生活方面的问题。使“健康所系，性命相托，救死扶伤”的医学生誓言不只是单薄的一句话。在刘秀梅老师带教和妮娜老师的指导后，我有幸于宣武医院又参加了一次教学门诊活动，同样由我进行接诊，这次接诊非常顺利，自我感觉游刃有余，这种能力离不开方庄老师们的言传身教，非常感谢！
图4 教学门诊接诊
图5 陈妮娜医生指导教学门诊
四、医路漫漫中的专注成长
来到方庄社区卫生服务中心短短1个月内，在各位医护老师的指导和帮助下，在患者们的理解和配合下，我真正地感受到了自己的成长。但是，我也知道，我距离一名合格的全科医生还有很大的差距。“道阻且长，行则将至；行而不辍，未来可期”，在未来的时光里，我将继续坚定地走在全科医学的道路上，坚持学习、永不停歇，勇于实践，积极创新，做好临床和科研工作，将全科理念应用在日常工作的点滴中，期待能够更好地提升自己，更好地为患者提供专业、全面、细致的医疗服务。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！
学生：杨祥雨
指导老师：刘秀梅
END
作为全科医生，你们时刻把握着医患关系的微妙变化，患者健康的点滴进展。你们以全面且细致入微的医疗服务取得了广泛赞誉，成为人民群众最信赖的家庭医生。此外还担当着引领行业发展的重担。你们有着为民众的愿景，有着无我、开放、包容的格局。你们做的很多，说的却很少！
为了更深入的了解你们，
我们诚邀全国各地的全科医生们，
为我们分享你们心目中的全科医生，
亦或是你在全科领域不断成长的心路历程......
我们期待你的来稿。
让我们走进你的心中，
倾听你们的心声！
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