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CGP论著 | 失眠的在线简版行为疗法对失眠障碍的干预效果研究

文摘   2024-12-04 20:01   北京  

CGP
本文来源

陈鹏飞,刘雅茜,王途之,等. 失眠的在线简版行为疗法对失眠障碍的干预效果研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(35): 4370-4375.（点击文题查看原文）👈




失眠的简版行为疗法（BBT-I），由刺激控制疗法和睡眠限制疗法两个治疗组块组成，刺激控制疗法要求患者仅在有睡意的时候进入卧室，建立与床的条件反射，睡眠限制疗法通过适度限制患者卧床时间以提高其睡眠效率。


 讨论


干预效果

本研究结果表明，eBBT-I治疗后的ISI得分较基线时显著降低，表明eBBT-I改善了ID患者的失眠症状和负面影响，而对照组在治疗前后无显著变化。同时，从ISI得分的变化趋势来看，干预组的下降幅度显著大于对照组，表明eBBT-I是一种有效的非药物治疗方法，相较于精神卫生健康教育干预，其更能够缓解ID患者的困扰，提高其生活质量；这一结果与前人研究中得出的BBT-I效果一致，表明eBBT-I具有与CBT-I相似的核心疗效，即通过刺激控制和睡眠限制来调整患者的睡眠习惯和规律，增强其对睡眠的信心和控制感，从而改善其睡眠质量。
此外，本研究结果还表明，2周eBBT-I治疗后的DBAS-16得分较基线时显著降低，即eBBT-I改变了患者的睡眠信念和态度，使其更加合理和积极，而对照组则没有显著变化。这说明eBBT-I不仅能够影响患者的睡眠行为，还影响患者的睡眠认知，从而达到更持久的疗效。这一结果也与前人研究中CBT-I效果一致，表明eBBT-I能够有效地传授患者有关睡眠的知识和技巧，帮助患者消除对睡眠的错误或过度的期待和担忧，增强患者对睡眠的自我效能感和满意度。
然而，干预组和对照组在DBAS-16得分上的组别和时间的交互主效应并不显著，即与对照组相比，eBBT-I对于睡眠信念和态度的改善并不显著，其得分上升的幅度未达到统计学差异。这可能是由于睡眠信念较为稳定，不会轻易改变，而且在eBBT-I中与CBT-I的治疗内容区别之一就是没有认知纠正的环节，特别是目前的在线式BBT-I和CBT-I均较缺乏面谈环节，无法深入而具体地了解患者的不良睡眠信念，故无法有效地干预认知信念。

eBBT-I真实世界临床应用情况

在疗效上，前文已经表明eBBT-I的作用显著，可作为治疗ID的临床手段；在不良影响上，eBBT-I唯一可能出现的负面影响就是在睡眠限制的过程中会导致第2天日间状态的轻度下降；在接受度和成本上，本研究采用了速眠的在线睡眠管理平台作为展开eBBT-I的工具，使得患者无须到医院或诊所进行面对面的治疗，节省了患者的时间和经济成本，也降低了患者的心理戒备和社会污名感；在实施可行性上，eBBT-I的干预时长和干预内容一般为CBT-I的一半或以下，相对而言，医疗工作者的培训成本和操作成本下降了，患者的经济成本和时间成本也下降了，要付出的学习成本也更低。总的来说，eBBT-I相较于CBT-I更好执行，也更好进行干预。
然而，尽管eBBT-I具有诸多优势，其在现实应用中仍然存在一些问题。首先，eBBT-I远程干预的依从性一般；这是因为与线下面谈相比，远程干预在患者和治疗师之间建立关系的难度更大；其次，患者对eBBT-I的认识和接受度有待提高，因为尽管认知行为治疗是临床推荐的一线治疗方案，但对于患者而言，其仍然是一个相对新的概念，而且一定程度上带有"心理治疗"的色彩；最后，无论是BBT-I还是CBT-I，均需要一段时间的作息调整才能逐渐改善失眠症状，对于习惯使用见效快的安眠药的患者而言，这种调整可能显得效率稍低。

创新、不足与展望

创新之处：（1）在中国一般ID患者中应用eBBT-I，为中国ID患者提供了一种新的、有效的、便捷的非药物治疗选择。（2）eBBT-I依托微信在线程序，利用了微信在中国的普及率和便利性，使得患者可以随时随地进行eBBT-I的学习和干预。（3）采用了前瞻性非随机对照研究的设计，模拟了真实世界中的临床环境，提高了研究的外部效度和实用性，也为未来进行随机对照试验提供了可行性和必要性的依据。
局限性：（1）缺乏随访，无法评估eBBT-I的长期疗效和稳定性。（2）仅采用了自评量表作为评价指标，缺乏客观的睡眠监测和生理指标，无法全面反映患者的睡眠状况和生理变化。
未来的研究可以采用随机对照试验的设计，增加样本量和多中心的协作，密切与患者进行预后随访，引入客观的睡眠监测和生理指标，探讨eBBT-I的长期疗效和作用机制，以及对不同类型和程度的ID患者的适用性和个体化差异，从而为ID的防治提供更有力的支持和指导。




研究小结

本研究结果显示，eBBT-I可有效改善ID患者的失眠症状和负面影响，但对睡眠信念与态度的改善效果仍有待提升。本研究支持了eBBT-I在中国ID患者失眠治疗中的可行性和有效性，其能够以更加经济和高效的手段为医患双方提供便利，为ID的非药物治疗提供了一种新的选择，也为数字化工具在睡眠领域的应用提供了有益的探索。

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