垂直隐斜
的检查与处理
天津万里路视光培训学校
一、垂直眼位异常
也可描述为高低眼位，指在注视物体时，一眼视轴高于或低于注视物。根据规定，一般都描述为右上隐斜或左上隐斜。
二、垂直眼位异常的体征
异常头位
上隐斜
水平融像范围下降
垂直融像可能下降或异常增大，取决于垂直方向眼位的存在时间
三、垂直眼位异常的症状
视力模糊、复视
头痛、视疲劳
困倦
丢行、串行
晕车
四、垂直隐斜的评估
1、遮盖试验
通常情况下垂直隐斜的眼位偏斜量较小，因此遮盖试验往往眼动并不明显，若偏斜较大，可使用遮盖试验加棱镜串镜判断方向与斜量。
2、马氏杆
屈光全矫，半暗室；
5m远点状视标 （或近用点光源）；
右眼前加内置辅镜RMV,右眼前放置旋转棱镜，0位对准180°。此时右眼可看到一条水平的红线，左眼看到一个亮点；
看到如下图一所示，表示眼睛在竖直方向正位；看到如图二、图三所示时，以2Δ每秒的速度调整右眼前的棱镜量，以使点状视标慢慢靠近红线，嘱咐患者当看到点在线上的时候立马告知。
多次遮盖，直至打破遮盖瞬间点线重合。
记录 例如：1.5ΔBU（R）（左眼上斜1.5Δ）
3、棱镜分离
屈光全矫；
5m远最佳视力视标上一行单个视标（近距离垂直单列视标）；
两眼前放置旋转棱镜，右眼放置6ΔBU，左眼10ΔBI。此时可看到左上和右下两个分离的视标；
盯住左上视标，余光感觉右下视标，将右眼旋转棱镜慢慢向0位回归，直至上下两个视标在一条水平线对齐停止；
多次遮盖，直到打开遮盖的瞬间，水平对齐。
记下右眼棱镜与基底朝向；例：1.5△BU（R）（左眼上斜1.5Δ）
五、垂直隐斜的处理
1、屈光矫正
清晰的视网膜成像可以促进垂直偏斜患者的融像功能，因此存在垂直眼位的患者首先应根据MPMVA原则获得最佳矫正视力。
2、棱镜
存在视觉相关症状，有明显垂直隐斜的患者，棱镜处方比视觉训练更易被接受。棱镜处方选择足以缓解症状的垂直棱镜。（通常为1/2垂直隐斜，两眼均分）例：若右眼上斜，则需要右眼加BD棱镜，左眼加BU棱镜。
3、视觉训练
由于垂直斜视患者通常斜视角都不大，所以治疗方法以屈光矫正与棱镜为主。但若患者垂直棱镜矫正失败或不愿意配戴眼镜时，我们也会建议进行视觉训练。视觉训练的目的是减轻症状，增强融像功能。通常状况下水平方向融像能力的提升，也会伴随着垂直方向融像能力的提升。因此视觉训练首先需要增大水平方向融像能力。除此以外，垂直方向融像也可训练，训练方法如：垂直方向移动偏振立体图等。
4、手术
若垂直隐斜非常大（通常超过15），则考虑手术治疗，解决眼位。
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笔记撰稿：白琰
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