万里路
视光问题集
QUESTION
IMPROVEMENT
LET WE GO
01
问
有个孩子右眼+3.00，左眼+1.00，8岁，是否右眼远视储备过高，应该怎么处理？
答
需要关注两眼视力以及功能是否匹配，屈光参差容易引起屈光参差性弱视，及两眼功能不等导致抑制。建议戴镜保证两眼视力及调节平衡。
02
问
这个患者应该怎么处理呢？
平时建议戴眼镜吗？（戴镜话是框架好还是RGP,要不要欠矫）
是做训练还是手术呢？（患者不太能接受手术，因为外观斜视不明显）
如果训练的话怎么做呢？
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答
首先，平时需要戴镜，首选隐形眼镜。若框架眼镜不存在抑制，且舒适，配戴框架眼镜也可以。其次眼位比较明显，且水平，垂直眼位均较大，首选还是手术。不接受手术可考虑棱镜处方。
03
问
小女孩8岁。右眼-0.50/-2.00X10，矫正视力0.5。左眼-0.75/-2.50X5，矫正视力0.7。训练调节力还是训练弱视（红光刺激）？
答
根据目前表述，无法确定是否是弱视。需要完善：1、眼健康检查。2、试戴RGP后的视力。3、调节与集合功能检查。确定是弱视可进行增视训练，调节功能差可进行调节功能训练。
04
问
验配离焦软镜和普通软镜度数换算方法有什么不同？
答
换算方法上因都为软镜，所以并没有不同之处，都可以利用公式，表格进行换算。
05
问
对于屈光参差的患者验配渐进，如果他的垂直融像范围是3△。
右眼-4.00，左眼-2.00，ADD+2.00。假设选择16通道镜片。
通过双眼度数看近的棱镜差异为3.2△。
如果配渐进通道不变的情况下如何处理。
答
还可以采取保留右眼减薄棱镜来减少两眼垂直方向的棱镜差异，但是这样会造成视远和视近都会有垂直棱镜差异，需要注意试镜的时候，远近都要做棱镜耐受测试。还有保留减薄棱镜需要厂家支持该项定制，不是所有品牌都可以。
06
问
用瞳距仪测量瞳距时明显看到顾客的反光点偏内或偏外，反光点沒在中央这类眼睛是不是就可以叫偏心注视眼啦？
答
可能是顾客没有注视瞳距仪内的光源。
如果想观察角膜映光，建议使用笔灯观察，更明显。若双侧角膜映光不对称，提示有显斜视，如果角膜映光不在正中央，但是双侧对称，提示无显斜视。
偏心注视是注视性质的检查结果之一，使用海丁格刷或眼底镜进行检查。
07
问
接上期问题集里的问题：请问调节放松针对性训练和持久性训练的方法及步骤各是什么？
答
针对性训练：BOP walk away，在被检者眼前加BO棱镜（10-20△）、正球镜（+1.00D），阅读20cm处视标卡，保持视标清晰，每次向后退一个脚掌的距离，仍然保持视标清晰，直至后退到1-2米。
持久性训练：阅读距离40cm，使用+2.50、-6.00（或调节幅度一半）交替阅读，每镜片阅读2分钟，阅读10-20分钟。
08
问
如何检查顾客的垂直融像范围，是不是对于屈光参差的顾客是必查项，好知道他会不会戴镜不适。
答
垂直融像范围测量方法：与水平方向融像范围测量方法类似，只不过在单眼前加基底向上和基底向下的棱镜，并测量破裂点和恢复点。
通常在进行常规视功能检查后，各项指标没问题，而患者仍旧存在主诉的情况下会补充进行垂直眼位及垂直融像范围检查。对于屈光参差患者，垂直方向超过2.00D的屈光参差不建议验配渐变焦眼镜。但如果顾客主观验配意愿较强，可以计算出双眼垂直方向的差异棱镜，然后测量垂直融像范围，看能否代偿。如果不能代偿，无法验配。如果可以代偿，则用试戴架进行试戴，如果可以接受则能验配；如果不能接受，也不能进行验配。
09
问
麻烦详细讲解一下正负相对集合，正负融像性集合以及正负融性聚散三者的区别，不理解。
答
正、负相对集合指在调节保持稳定的情况下，所产生的集合。在融像范围检查时，出现模糊点，代表此时融像性集合全部动用完，要开始启用调节性集合，因此模糊点即为调节相对保持稳定的情况下所能产生的集合，即正、负相对集合。在正、负相对集合的基础上加上补偿眼位所动用的集合即为正、负融像性集合。
例：近眼位：-3，近BO：10/15/12，则正相对集合=10，正融像性集合=10-（-3）=13。正负融像性聚散和正负融像性集合是一个概念。
10
问
渐进多焦点的棱镜参考点是下加光的三分之二对吗？
麻烦老师解释一下为什么有散光的人垂直方向的屈光参差相差-2.00不建议配渐进，和棱镜参考点有关系吗？
答
某些品类是下加光的2/3，某些品类是下加光的1/2。
与棱镜参考点无关，和双眼垂直方向的差异棱镜有关。双眼度数相差越大，看近时的垂直方向差异棱镜越大。而人眼在垂直方向的融像功能较差，当差异棱镜超过棱镜耐受就会出现复视引起戴镜不适。
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