万里路
视光问题集
QUESTION
IMPROVEMENT
LET WE GO
01
问
11月5号接待顾客，男，60岁 ，来店主诉戴眼镜看远不是特别清楚了。
问诊：顾客说这个眼镜是第一副眼镜，五年前做过白内障手术，先做右眼，一年后左眼也做了白内障手术，左右眼都是植入单焦晶体，术后配了近视眼镜：
右眼：-3.25 散：-0.50
左眼：-2.25 散：-0.75
这个眼镜戴了四年多，一直看远看近都清楚，这一年多觉得不清楚了 ，戴着眼镜看近也不清楚了，不如摘了眼镜清楚。
在店测得远度数：
右眼:-4.00 散:-0.75x143(1.0)
左眼:-2.75 散:-1.00x170(1.0)
ADD+2.00D
没有查眼轴和曲率
请问老师：
这个顾客换了单焦晶体，假晶体，为什么还出现老花呢？
看远也涨度数，这是第一次没有配足，还是怎么回事？
植入晶体，晶体不是有度数吗？为什么还需要戴眼镜呢？植入的单焦晶体不是应该看远清楚了不需要戴眼镜才对吗？
答
问题1：
该患者也不是出现老花，是因为单焦晶体理论上只能看清楚一个距离，看远时焦点在视网膜上则看近时焦点必定在视网膜后，不能同时解决看远和看近。就这个患者而言：
（1）看远：该患者术后是近视状态，看远戴镜时清晰，术后五年，由于近视度数增长（可能是首次欠矫，也可能是眼轴增长或角膜变化，如检查眼轴与角膜曲率会更利于分析），导致看远模糊，要解决此问题，更换新镜即可。
（2）看近：因是单焦晶体，一副眼镜只能解决一个距离的清晰，看近时摘镜，或者另配一副看近用眼镜均可。
问题2：
（1）成年人虽然不容易涨度数，但是仍存在个体差异，不排除涨度数的可能性，具体原因需要参考眼生物测量、眼健康检查结果，目前信息较少，无法确定原因。
（2）也存在当初未足矫的可能性：这样在戴镜时看远焦点在视网膜前、看近时焦点在视网膜后，但都不至于太模糊。
（3）除此之外，该患者眼镜使用接近五年，镜片磨损情况的影响也是非常大的，可以使用试镜架插入原镜度数，令患者再次感受清晰度，以评估其对视力的影响。
问题3：
植入晶体后不一定是百分百达到标准正视眼，术后屈光状态也与术式有关。比如有文献提到：人工晶状体睫状沟植入术在理论上来说,由于人工晶状体睫状沟植入较囊袋内植入的位置靠前,术后会出现近视漂移。同时就像前面提到，单焦晶体只解决一个距离，即便看远不戴镜，看近也可能是需要的。
02
问
今天给一个孩子检查立体视，他看的是上下各有一条线，中间是点，但是他说中间的点离他最近，这是怎么回事？
答
考虑可能是孩子理解能力以及配合度不佳，可以再强调以下“注视点，余光感受上下两条线的距离”看回答是否有变化；
若有立体视检查本、同视机等其他检查立体视的仪器设备，可以更换检查方法；
另外，如果孩子的屈光状态未存在明显参差、融像检查正常，一般立体视也不会有太大问题，因此也可结合屈光检查、worth-4点检查分析问题。
03
问
Worth5个点左红右绿交叉性复视外隐斜怎么处理？
答
Worth四点在检查时看到5个点只能说明有复视，但无法确认导致复视的原因，因此需要完善基本信息与检查，找到复视原因，进行相应处理。
04
问
轻度远视加散光配镜时，要考虑等效球镜吗？还是直接去掉远视配散光呢？
散前近视+散光，散瞳后为远视+散光，复光后又变成近视+散光，配镜只给散光的话矫正视力0.7-，如果给-0.50球镜再加散光，视力可达到1.0，但是给-0.50球镜的话是不是属于近视过矫了呢？
答
如果是儿童，想要保留生理性调节的情况下需要考虑等效球镜：如果等效球镜为负度数，不建议降度；如果等效球镜为正度数，可以考虑降度，但需要保证降度后等效球镜不能为负。如果是青少年，建议屈光足矫。如果为成年人，在屈光足矫的基础上，可考虑舒适性，参考旧镜进行调整。
“散前近视+散光，散瞳后为远视+散光，复光后又变成近视+散光”说明顾客存在假性近视。因此建议按照散瞳处方进行配镜，并配合视觉训练放松调节。
05
问
光垂直入射到棱镜，在距离棱镜100cm处，每偏离1cm,为1个棱镜度。我们在用马氏杆检测斜视度时，会根据测试距离换算眼位。但我们用牛眼检测时是5米距离和40cm为什么不需要换算，直接读出刻度即可。
答
“光垂直入射到棱镜，在距离棱镜100cm处，每偏离1cm,为1个棱镜度。”为1△的定义，在工作中并不会真的在1m处放置光屏进行偏移距离测量并换算眼位。实际工作中，眼位检查就是直接在眼前增加棱镜，直至遮盖打开一瞬间物像对齐直接读取眼前停留刻度即可。
06
问
23岁患者，自述读书时期曾戴过两副眼镜，第一副远视镜，第二副近视镜，现已长期未戴镜。
小瞳：
OD：-2.00/-0.50X15---0.6-
OS：-0.75/-0.50X95---0.9+
散瞳：
OD：+2.00/-0.50X15---0.5+
OS：+1.75/-0.50X95---1.0
右眼有轻度上睑下垂，已排除其他眼病可能。患者主诉需要配镜，两次验光结果差异大，请问这种情况要怎么考虑配镜处方？
答
按照散瞳处方大瞳给镜，并配合视觉训练放松调节，在训练时注意左右眼训练比例。
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