万里路
视光问题集
QUESTION
IMPROVEMENT
LET WE GO
01
问
可不可以通过折射率和阿贝数推测出镜片的原材料。比如1.50折射率，阿贝数58的镜片，它的原材料是cr-39或RAV-7，正确吗。如果可以的话，1.56折射率，有些镜片阿贝数有32左右，有些是在39左右，这是为什么，它们分别是什么材料。
答
可以通过折射率和阿贝数大致推测镜片材料类型，如1.56，32的一般为亚克力材质，39左右的为中高折ADC镜片，1.6低阿贝数的也是亚克力的，高阿贝数的可能是聚氨酯材料，也就是MR或超韧材料镜片或者是PPG公司的Tribrid材料。
02
问
为什么环曲面透镜的前表面屈光力为正，后表面屈光力为负？
答
透镜在设计的时候，不仅要确定光度，还有镜片形状，对于光学镜片一般都为新月形，即一个面凸，一个面凹，凸面为正镜度，凹面为负镜度，两者叠加后为设计光度，无论是框架眼镜镜片还是隐形眼镜都是类似的原理。
03
问
女12岁，裸眼视力：
R:0.3 L:0.15
电脑验光单：
R:-2.25 L:-2.25-0.50x178
综合验光仪：
R:-2.00=0.6 L:-2.75=0.6
有同时视，无立体视
远眼位:-2
近眼位:0
AC/A:5
NRA:+1.25
BCC:+0.75
PRA:-0.50
AMP:10D
翻转拍单眼正负1.00D都困难
双眼正负1.00D都能通过
请问老师遵循MPMVA配镜原则加翻转拍的训练，后期视力有希望达到1.0吗？请问老师增视训练怎么训练？
答
根据现有检查结果，虽然视力低于该年龄正常水平，但是不存在高度屈光不正、屈光参差、单眼斜视、形觉剥夺这些弱视的诱因，初步考虑可能是其近视已经有相当一段时间了，但是从未戴镜，导致矫正视力不佳、调节功能异常。
建议1：MPMVP配镜，坚持戴镜，三个月后复查视力与视功能，视力及视功能可能会有提升；
建议2：复查时检查视功能，要根据视功能检查结果制定训练方案，不建议将翻转拍当作万能工具，针对性训练效率更高。
建议3：如果复查时视力仍然未有提升，建议补充眼健康检查，排除眼病等其他因素，再考虑视功能检查与视觉训练。增视训练如红光闪烁等，一般用于弱视患儿提升视力，不建议盲目使用。
04
问
8岁女孩，学校体检视力，裸眼R0.4，L0.6，电脑验光R-2.00，L-0.25，医院散瞳检查有小远视，开的七叶洋地黄。假性近视，裸眼视力低，户外时间2小时又做不到，请问老师，怎么处理比较好？如果训练怎么训练？
答
建议结合医院所开药物，配合良好的用眼习惯（保持适当的阅读距离，减少连续近距离阅读的时间，增加阅读的间歇，注意阅读照明等），再配合视觉训练。
调节放松的训练，完整思路应当包括：感知训练-调节灵敏度训练-调节放松针对性训练-持久性训练。家庭训练工具一般使用翻转拍、远近字母表。调节放松的训练一般比调节刺激的训练难一些，建议至少初期训练有训练师指导，只进行家庭训练难以保证效果。
05
问
如果一个孩子视功能指标全部达标，只有PRA和双眼翻转拍负镜重影。是不是停做一周训练会好转一些?
答
如果患者PRA数值偏低，双眼翻转拍负镜片通过困难，提示患者可能负融像功能不好，建议补充负融像训练，例如偏振立体图、裂隙尺、偏心环卡等，另外训练室训练要保证质量，训练时间不宜过长，一般一周1~2次，一次45分钟左右即可。
06
问
做裂隙尺单孔的时候，发现孩子两个眼睛都是斜的，这正常吗？如果不正常应该怎么纠正呢？
答
裂隙尺单孔训练时，被检者鼻尖接触裂隙尺，还需要先分别遮盖被检者两眼，右眼看到的是左边的视标，左眼看到的是右边的视标，保证单眼注视目标正确后，再进行裂隙尺相应训练。图片中孩子应该没有看到上述正确视标。
07
问
翻转拍检查调节灵敏度的时候，是需要顾客看清再翻另一面吗？因为孩子无法表达看清看不清，有时候翻的很快？
答
翻转拍检查及训练时，都需要被检者保证看到的视标是清晰且单一的才能够翻转镜片查看下一个视标。
08
问
上期问题集里老师讲到，近视眼欠矫会使视网膜上出现模糊的像，增加眼轴增加的风险。所以不建议近视欠矫。麻烦老师详细讲一下这个增加眼轴风险的过程（是因为焦点在视网膜前面，引发模糊像，而怎么会导致的眼轴拉长）
答
近视眼欠矫时，由于近视眼的眼球通常是一个横椭圆，所以中心焦点成像在视网膜前，周边焦点成像在视网膜后，造成了周边的远视性离焦（图1），远视性离焦会促进眼轴的增长，近视度数的增加。而且有很多文献也证明了此结论（图2）
图1
图2
09
问
配红、绿色的角膜接触镜，改善色盲，老师是需要戴单眼还是双眼，哪种情况单眼，哪种情况双眼？是红色盲戴红色片，绿色盲戴绿色片吗？
答
色盲用角膜接触镜：
镜片特性：镜片为软性角膜接触镜，光学区中心6~7mm的区域染成波长为685nm的红色，染色区透光比为60%-70%。
适应症：仅限用于红色盲、绿色盲及色弱患者，对全色盲和蓝色盲无效。
矫正机理：选非主视眼配戴色盲矫正镜片，由于戴镜眼光谱的拮抗作用，则镜片的红颜色与自然光中相应的光谱单色叠加，戴镜眼只能看到红色，完全看不到绿色。主视眼不戴镜片，依然能看到自然光中的红色光和绿色光。通过双眼对比，主视眼看到了戴眼镜所看不到的绿色光，于是红色与绿色有不同的辉度。经过中枢的分析和总结，配戴者对红色光和绿色光逐渐有了不同的认识。
10
问
假如验光时顾客最好视力一个达到0.8，一个达到0.9，这时需要双眼平衡，人为的将好的视力也达到0.8吗?
答
双眼平衡的目的是使两只眼睛的视力和调节功能都是平衡的、协调的。视力上平衡的话只能将矫正视力高的眼睛下调，而不可能将视力差的眼睛上调了，因为此眼已经达到了最佳矫正视力，所以按照题目中描述，当平衡时只能将0.9的眼睛下降至0.8。做双眼平衡是有前提的：两只眼睛的最佳矫正视力在两行以内进行双眼平衡，达到或超过两行就不做了，所以矫正视力高的眼睛并不会损失太多视力。
11
问
如何判断一个孩子是否有旋转性斜视?
答
可以使用钟形盘检查法、双Maddox杆试验等。
钟形盘检查法具体操作可以查看视光知识【旋转性隐斜视的测量方法】
双Maddox杆试验测量方法：将两片垂直方向的Maddox杆分别放在被检者试镜架上，右眼红色，左眼白色，并在其一眼前放置一块基向下（或上）的10~15PD三棱镜（避免水平融合的干扰）。检查者先试戴两眼试镜架上的Maddox杆，使看到的两条水平线条相互平行，然后再让被检者戴试戴架检查。无旋转性斜视的病人看到两条与地面平行的水平线条，旋转性斜视病人则看到一眼的线条发生了倾斜。让被检者自己旋转发生倾斜的眼的Maddox杆，使其两眼看到的线条相互平行，旋转的角度即为旋转性斜视的度数。需要注意的是，双Maddox杆试验及其其他主观旋转斜视检查都是非定位性的，即一眼旋转的变化是相对于另一只眼的，所以双Maddox杆试验只能测出两眼旋转度的差异，但不能确定哪一眼是患眼。
12
问
什么是共同性斜视?这是如何判断的?
答
斜视分为共同性斜视和非共同性斜视。
共同性斜视是指眼球运动协调，各诊断眼位斜视角无明显变化。即两眼视轴不互相平行，以致一眼正位时，另一眼位偏斜。即用任何一眼注视时，斜视度都是相同的。
非共同性斜视：是由于病变累及支配眼外肌的神经及眼外肌本身，造成双眼不能协调运动，而在患眼和健眼分别注视时，两侧的斜度不相等(前者大于后者)，并且在眼睛注视不同方向时斜视度亦不同。
13
问
综合验光仪置入客观度数时，为什么先置入散光轴位再置入散光度数，如果顺序反了，会有什么影响吗？
综合验光仪验光前，视孔镜片恢复0位，为什么柱镜轴位归零是归到90？
答
考虑两个方面：①习惯保留：在进行主观验光前会进行检影验光，在置入散光度数矫正被检者屈光时需要先确定散光轴位再增加散光度数。因此先调轴位再调散光度数是对散光置入顺序的保留。②轴位对散光的影响更大：对于散光来说，轴位的影响更大，如果被检者将头放在验光盘后，先调整度数再转轴可能会引起被检者的视觉不适。因此建议在操作中先置入散光轴位再置入散光度数。
这样如果在综合验光仪上核实被检者此时瞳距是否正确时，就可以用笔灯观察被检者的角膜反光点，是否与轴位调整为90度时的视孔上刻度线一致，如果一致则代表瞳距置入无误，反之，则瞳距置入有误。
- 更多精彩 等你来看 -
如果您也有同样的问题或者疑惑，欢迎您扫描识别下方二维码进行提问。
>>>长按识别二维码，进行提问<<<
如需转载，请后台留言
欢迎分享给朋友或转发朋友圈
有关观点欢迎指正批评，敬请留言
·点击下方“阅读原文”，报名课程·
