溃疡性结肠炎是一类目前病因尚未完全明确的肠道慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作或迁延不愈的肠道黏膜慢性炎症病变，由直肠黏膜受累起始，可倒灌累及近端结肠。但其诊断缺乏金标准，一般根据特异性临床症状做出疑诊，典型结肠镜表现做出拟诊，确诊需要组织病理。同时应充分除外感染性（如细菌、病毒、阿米巴、分枝杆菌及难辨梭菌等）、非感染性（如缺血性肠炎、放射性肠炎、药物损伤等）及其他肠道黏膜慢性炎性疾病（如乳糜泻、显微镜结肠炎、肠易激综合征等）后最终诊断。结肠镜检查（进镜至回肠末端）及多点黏膜组织活检是明确溃疡性结肠炎诊断的唯一途径。
本期苏州大学附属第一医院谢忱医生为我们分享了一例慢性重度复发型溃疡性结肠炎患者的诊治过程，欢迎大家一起探讨学习。
病例介绍
患者介绍
患者男性，39岁，因“反复腹痛、黏液脓血便11年”入院。
现病史
患者2010年1月因“腹痛及黏液脓血便”就诊，结肠镜病理示：溃疡性结肠炎，Mayo评分2分，诊断：溃疡性结肠炎（初发型、全结肠、 活动期、中度），予“美沙拉秦口服+柳氮磺吡啶灌肠+双歧杆菌三联活菌胶囊口服”方案治疗，2011年4月症状完全消失，结肠镜检查示溃疡性结肠炎（缓解期），Mayo评分 0分。2012年4月患者无不适症状后停药；2015年2月患者再次出现黏液脓血便，予美沙拉秦口服，症状很快控制，复查肠镜未见异常，治疗1年后停药，其后至2021年2月患者多再次出现腹痛及黏液脓血便，予“美沙拉秦口服+柳氮磺吡啶灌肠”治疗方案，治疗4月后，患者症状加重，腹痛，黏液脓血便每日7-8次，发热（Tmax38.5℃）。现为行进一步治疗，收住入院。病程中，患者神志清，精神一般，睡眠尚可，小便无殊，大便如上所述，近期体重未见明显变化。
既往史
既往体健，无其他特殊病史。
入院查体
一般查体：入院查体BP 130/92mmHg ，HR 106次/分，T 36.4℃，BMI 27.47kg/m2。神志清楚，精神一般。心肺查体未见异常。双肾区叩击痛阴性，脊柱呈生理性弯曲，四肢肌力正常，双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
专科查体：
腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，约4次/分。实验室及辅助检查
入院后完善相关辅助检查，白细胞计数14.27×109/L，NE% 89.5%，血红蛋白130g/L，血小板计数428×109/L；白蛋白27.9g/L，前白蛋白136.3mg/L；红细胞沉降率测定(ESR)51mm/h；C反应蛋白274.00mg/L；降钙素原0.609，粪便培养、血培养、EBV、CMV、难辨艰难梭菌、T-spot阴性；肿瘤全套未见明显异常，自身免疫指标抗核抗体、ANCA阴性。
全腹部CT：横结肠近脾曲、降结肠黏膜强化、增厚。
肠镜检查：（全结肠黏膜）慢性炎伴隐窝脓肿，考虑溃疡性结肠炎，特殊染色：EBER（-）、CMV（-），Mayo评分 3分。
入院诊断
溃疡性结肠炎（慢性复发型、全结肠、 活动期、重度）
鉴别诊断
克罗恩病，机会性感染（CMV感染、EBV感染、艰难梭菌感染、乙肝病毒感染、结核杆菌感染、其它感染）
个性化治疗需求分析
该患者为慢性病程，病史11年，反复腹痛、黏液脓血便，既往无其他特殊病史。实验室检查示感染、营养差（低白蛋白血症）、炎症指标高，CT示横结肠近脾曲、降结肠黏膜强化、增厚，入院肠镜示溃疡性结肠炎（全结肠、活动期、重度），病理回报为慢性炎伴隐窝脓肿，考虑溃疡性结肠炎。
治疗方案
入院后予注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染、肠内营养粉剂(TP)、脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、白蛋白行肠内外营养支持，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎治疗，辅以双歧杆菌三联活菌胶囊3粒 bid 纠正肠道菌群紊乱。
甲泼尼龙琥珀酸钠治疗5天后病情变化情况：
病例特点：
患者大体重，虽经过激素治疗后临床症状和炎症指标较前好转，但未达到完全缓解，同时，考虑到既往使用5-ASA治疗失败，减停激素后使用何种药物维持治疗应予慎重选择。
治疗调整：
根据当前IBD治疗药物的安全性金字塔，于2021.7.2、2021.7.16、2021.8.13、2021.10.8使用维得利珠单抗 300mg方案治疗。并继续使用益生菌“双歧杆菌三联活菌胶囊”3粒 bid po 调整肠道菌群。
随访情况
10月30日复查结肠镜：
结肠镜检查：经过4次“维得利珠单抗”治疗，Mayo评分由3分降至1分。
治疗体会
1、UC慢性病程，口服美沙拉秦，病情控制可。
2、急性重症UC，经激素诱导缓解，使用维得利珠单抗+肠道益生菌序贯诱导和维持缓解。复查肠镜深凿样溃疡完全消失，Mayo评分1分。
专家点评
点评专家
刘菲
苏州大学附属第一医院消化内科副主任医师，医学博士。美国俄克拉荷马医学研究中心访问学者。
擅长消化系统常见疾病的临床诊治，对胃食管反流病、消化性溃疡、急慢性胃炎、炎症性肠病、功能性肠病等具有丰富的临床经验，熟练掌握胃肠镜检查技术及内镜下微创治疗技术。
科研研究方向：消化道肿瘤的基础与临床，主持国家及江苏省自然科学青年基金各一项，主持苏州市姑苏卫生人才项目一项，参与国家自然科学基金多项。近年来以第一作者发表中文核心及SCI论文十余篇，获得苏州市医学会医学科技奖二等奖。
学术任职：
中华医学会消化病学分会青年委员会委员
江苏省医学会消化病学分会青年委员会委员
江苏省免疫学会青年委员
苏州市抗癌协会青年委员会委员
苏州市姑苏卫生青年拔尖人才
苏州市姑苏医星卫生青年人才
作者简介
谢忱
苏州大学附属第一医院消化内科主治医师。
学术任职：
江苏省中医药学会炎症性肠病专业委员会青年委员
苏州市医学会消化病学分会胃肠动力学组秘书
苏州市中西医结合学会炎症性肠病专业委员会青年委员
