艰难梭菌（CD）是人类肠道中的正常菌群之一，为条件致病菌。长期广谱抗菌药物（尤其是克林霉素、氟喹诺酮类和第3代头孢菌素）的暴露、老年人、严重基础疾病、炎症性肠病（尤其是溃疡性结肠炎）、胃肠手术、长期PPI和H2受体阻滞剂的使用，是CDI的危险因素。艰难梭菌感染后可表现为腹泻、发热、腹痛、腹胀、恶心和呕吐，重症者可出现伪膜性肠炎，严重的并发症有中毒性巨结肠、肠梗阻、肠穿孔、休克甚至死亡等。
本期武汉大学人民医院王珊珊医生为我们分享了一例感染性肠炎合并艰难梭菌感染患者的诊治过程，欢迎大家一起探讨学习。
个性化治疗需求分析
患者病理诊断暂不足以支持炎症性肠病诊断，故初步以感染性肠炎给予对症治疗。
患者合并艰难梭菌感染，予以抗生素治疗艰难梭菌。
治疗方案
复方谷氨酰胺肠溶胶囊；万古霉素+甲硝唑口服10天。
随访情况
D24：
患者腹泻症状较前好转。
其他辅助检查提示患者艰难梭菌仍阳性。
予万古霉素+甲硝唑再次口服14天。
D45：
辅助检查提示患者艰难梭菌仍阳性。
停用抗生素，予以双歧杆菌三联活菌胶囊2粒 tid 口服治疗。
D60：
大便正常，基本无腹泻。
肠镜改善情况：结肠糜烂较前好转。
治疗体会
病例特点：
患者因大便性质及习惯改变入院，肠镜检查提示结直肠炎，病理考虑感染性肠炎可能性大，粪便艰难梭菌检查提示阳性，予以正规足量万古霉素及甲硝唑口服两个疗程后粪便检查仍提示艰难梭菌阳性。追问病史患者既往长期口服抗生素，故可能对抗生素治疗不敏感，且患者腹泻症状未得到彻底改善。转换双歧杆菌三联活菌胶囊治疗后患者得到较明显的症状改善，达到患者本人的治疗期望，嘱患者后期定期随访。
治疗需求：
改善腹泻症状，调节患者肠道菌群，维持肠道内环境稳定
方案优势及适用范围：
结合患者个体情况，考虑予以抗生素治疗效果不佳，肠道艰难梭菌感染属于肠道菌群失调范畴，故考虑予以双歧杆菌三联活菌胶囊口服治疗。
专家点评
点评专家
季梦遥
主任医师
意大利访问学者，主持国家自然基金，湖北省自然基金，武汉大学自主基金及医学部多项基金。
学术任职：
湖北省医学会消化病分会青年委员
吴阶平基金中国炎症性肠病联盟青年委员
中华消化心身协作组委员
湖北省病理生理学会消化专业委员会委员
作者简介
王珊珊
主治医师
现任职于武汉大学人民医院消化1科，擅长消化内科常见疾病的诊治，并发表相关论文10余篇。
*仅供医疗卫生专业人士学习
