孕育新生命的旅途中，我们总是期待一切顺利，但有时却可能会遭遇一些意想不到的挑战。其中，孕晚期流产便是让许多准妈妈们感到心痛和困惑的问题。
先看一个真实案例：
小张，既往有过2次8周胎停的情况，这次终于熬到孕晚期了，每天数着日子期待与宝宝的见面，就在孕30周毫无征兆，超声提示未见胎心搏动，牟医生建议胎盘脐带送病检，诊断：脐带血栓形成+轻度绒毛膜羊膜炎。孕期筛查：抗心磷脂抗体IgM：18.62↑，蛋白C：62↓，蛋白S：27。
一
什么是孕晚期流产？
晚期流产是指发生于孕13~27 周左右的流产。这对于期待宝宝降临的准妈妈们来说，无疑是一次沉重的打击。那么，究竟是什么原因导致了孕晚期流产的发生呢？
二
孕晚期流产的常见原因
孕晚期流产的原因较多，涉及到母体、胎儿以及其他，以下是一些常见的原因：
1. 胎儿遗传物质异常：如胎儿染色体的数目、结构异常等。
2. 子宫发育异常：先天子宫畸形，如幼稚子宫、双角子官、子宫纵隔等常于孕中晚期因子宫结构缺陷、容受性异常或血液供应不足导致晚期流产。
3. 宫颈机能不全：宫颈机能不全可引起宫颈长度缩短,其所致晚期流产通常表现为无痛性宫颈扩张,胎膜成漏斗状进入宫颈内口,羊膜囊突出、胎膜早破,造成流产。
4. 感染：常见病原体包括淋球菌、沙眼衣原体、巨细胞病毒、弓形虫等。感染导致晚期流产的主要机制可能为病原体诱发的炎症因子导致母胎界面免疫平衡的破坏，并导致胎膜早破诱发先兆流产及难免流产的发生。
5. 免疫与血栓形成：TH1/TH2平衡失调、NK细胞缺陷、NK细胞毒性异常升高，凝血因子V突变、S蛋白缺乏、凝血酶原G20210A突变等有关。系统性红斑狼疮及其他一些免疫性疾病可产生抗磷脂抗体,这些抗体、各种凝血因子及相关蛋白的先天缺陷致子宫胎盘易发生微血栓,胎盘血供下降,胎儿发育不良，导致孕晚期流产。
6. 内分泌问题：如甲状腺功能低下，甲亢，血糖、胰岛素分泌异常等。
7. 全身性疾病：如重度贫血、高血压等慢性病，可能造成胎盘梗塞、胎儿子宫内缺氧，引发流产。
8. 胎盘位置过低：这类孕妇易因腹压增加引起子宫收缩，可能导致胎盘、子宫壁提前剥离而发生流产。
9. 其他因素：比如孕妇腹部受到外力撞击、挤压等，可能导致流产
三
晚期流产的信号
1．阴道出血：如孕妇发现白带中带血或持续数周有褐色分泌物，特别是阴道出血量大，要立即就医。
2．腹部绞痛：如只是腹部轻微疼痛，持续时间不久，可尝试通过卧床休息来缓解。如腹部绞痛剧烈或持续微痛，要及时就医。
3．胎膜早破：出现胎膜早破要根据具体的孕周、胎儿成熟情况来具体处理。
4．子宫收缩：孕晚期子宫收缩密集或者收缩时伴有疼痛，要特别注意。
四
孕晚期流产怎么预防和治疗？
预
防
（1）定期产检：这样做可及时了解胎儿的发育情况和孕妇的身体状况，及时采取治疗措施，尤其是患糖尿病、高血压、甲状腺疾病等慢性病的孕妇。
（2）注意胎动：胎儿在宫内不舒服，出现了异常，一般会通过“胎动”求救，孕妇需要密切关注胎动情况，一旦出现异常及时就医。
（3）适当运动：适当运动有利于胎儿健康发育，但切记孕期运动要适度、适量、因人而异，避免长时间或剧烈运动。
（4）均衡饮食：饮食全面均衡，避免营养不良或营养过剩，少吃高热量、低营养、过分油腻、刺激性强的食物。
治
疗
（1）一般治疗：若出现腹痛等先兆流产的症状时，需卧床休息，放松心情，减少活动。避免激动、劳累、神经精神刺激，避免性生活。尽量少去人多拥挤的场所，避免接触猫、狗等宠物,防止各种感染的发生。
（2）药物治疗：对出现晚期先兆流产症状的患者，在一般治疗的基础上加用药物治疗。常用的药物有孕酮类和宫缩抑制剂。经过治疗后须定期随访，症状加重或有胎儿死亡时，及时终止妊娠。难免流产患者须尽早排出妊娠物，药物治疗可选择肌内注射或静脉滴注缩宫素，必要时行钳刮术。对出血时间过长的患者需加用抗生素预防感染。
（3）宫颈机能不全的治疗：主要以手术为主，在孕前可采用宫颈内口菱形切除缝合术，适用于严重的宫颈机能不全。孕期可采用宫颈环扎术，注意预防并治疗宫颈、阴道的感染。手术时机选择在孕 16~26 周进行或比上次流产时间提前2~4 周，太迟则易引起术中胎膜早破。
（4）血栓形成的治疗：对已确诊由于高凝状态发生晚期流产的产妇，再孕时可建议使用低分子肝素单用或联用阿司匹林，预防血栓形成所致晚期流产的再度发生。
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