冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(coronaryheayt disease,CHD)，也称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。中国心血管病患病率及死亡率近年来仍处于上升阶段，且今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。而冠心病作为心血管疾病的高发病症，是全球死亡率最高的疾病之一。
冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）及抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）
① 血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。
② 抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等）。
③ 抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。
B：β受体阻滞剂（β Blocker）与控制血压（Blood pressure control）
1、β受体阻滞剂
如无禁忌证，β受体阻滞剂应作为CSA的初始治疗首选药物之一。心肌缺血面积较大（＞10%）且无症状的患者则必须使用β受体阻滞剂。建议优先使用选择性β1受体阻滞剂。
用药后要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/分。对于CSA患者临床首选的β1受体阻滞剂，常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，宜由小剂量开始（即目标剂量的1/4），若患者能够耐受，建议逐渐增加至目标剂量。
给药剂量应个体化，可根据患者症状、心率及血压随时调整药物剂量，撤药或停药过程应渐进缓慢。
2、控制血压
目标：血压<130/80 mmHg。
所有患者根据需要接受健康生活方式指导：包括控制体质量、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入，注意发现并纠正睡眠呼吸暂停；血压≥140/90 mmHg的患者开始给予降压治疗，首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。
C：控制血脂（Cholesterol lowering）、戒烟（Cigarette quitting）
1.控制血脂：
若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者TC和(或)LDL—C无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。根据血脂的冠心病危险分级,给予个性化的调脂治疗,其中降压目标：极高危者LDL-C＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀作为血脂异常的常用药物，他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用，使用期间，注意观察调脂药物的不良反应。另外，维持健康的生活方式，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入是调脂的前提。
2.戒烟：
目标：彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害。
D：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control）
1.合理饮食：
专家建议，每天摄入蔬菜300~500g，水果200~400g，谷类250-400g，鱼、禽、肉、蛋125-225g(鱼虾类50~100g，畜禽肉50~75g，蛋类25~50g)，相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30～50g的大豆及其制品。食用油<25g，每日饮水量至少1200ml；减少钠盐摄入，在现有水平的基础上先减30%，逐步达到每天食盐摄人在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐>4.7g(含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等)。
2.控制糖尿病：
专家建议，要将糖化血红蛋白控制在不高于7%，所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖监测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。指导并监督患者养成健康的生活习惯，包括严格的饮食控制、适当运动，对于无效的患者必要时使用降糖药物；强化其他危险因素的控制，包括控制体重、控制血压和胆固醇，必要时与内分泌科合作管理糖尿病。
E：运动（Exercise）、健康教育（Education）
1.运动：
指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力[以最大代谢当量(METmax)表示]，将目标活动时的METs值与患者测得的METmax比较，评估进行该活动的安全性。
2.健康教育：
对患者及其配偶进行疾病的咨询与程序化教育非常重要，且讲解需多次重复，这是帮助患者克服不良情绪的关键之一。内容包括：什么是冠心病、冠心病的发病原因及诱发因素、不适症状的识别、发病后的自救、如何保护冠状动脉等，并教会患者自己监测血压和脉搏。患者充分了解自己的疾病及程度，有助于缓解紧张情绪，明确今后努力目标，提高治疗依从性和自信心，懂得自我管理。教育方式有集体授课、小组讨论和一对一解答与交流。
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