一、膈疝的定义与病因
膈疝是指腹腔内脏器（如胃、肠等）通过膈肌的先天性或后天性缺损或裂隙进入胸腔的一种疾病。其病因主要包括：
先天性因素：由于基因突变、染色体异常等导致的膈肌发育不全或薄弱，从而形成缺损或裂隙。
后天性因素：包括外伤（如刀伤、创伤、枪伤、挤压伤、坠伤等）、长期腹压增高（如弯腰、长期排便困难等）等导致的膈肌损伤和破裂。
二、症状与分类
膈疝的症状因个体差异而异，但常见的症状包括：
呼吸困难：由于胸腔内的器官被挤压，导致肺部扩张受限，患者可能出现气促、呼吸急促等症状。
胸痛：膈肌缺陷处的肌肉受到牵拉和压迫，疼痛可能呈持续性或间歇性，有时可放射至肩部、颈部或背部。
消化不良：膈疝患者的消化系统受到影响，可能出现恶心、呕吐等症状。
咳嗽：胸腔内的器官压迫气管和支气管，导致分泌物增多，刺激呼吸道，引起咳嗽。
反流：胃酸容易反流至食管，刺激食管黏膜，导致烧心、反酸等症状。
膈疝根据病因和类型可分为：
先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。
创伤性膈疝：由于外伤导致膈肌破裂而形成的疝，病人症状较为严重，除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔严重污染。
三、诊断与治疗
诊断：
膈疝的诊断主要依赖于影像学检查，包括胸部X线片、超声波检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。这些检查可以清晰地显示膈肌的缺损和移位的器官，从而帮助医生确诊。
治疗：
膈疝的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗两种。
手术治疗：创伤性膈疝一经确诊，应立即进行手术治疗。对于先天性膈疝，如果临床无明显症状，可以等到患者年龄稍大后再进行手术治疗。但如果出现肠梗阻或幽门梗阻等症状，或者出现心、肺压迫症状，如心悸、气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难、发绀等，不论年龄大小都应尽早进行手术治疗。手术治疗方法主要包括膈疝修补术。
保守治疗：无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。由于食管裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此内科治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。常用药物包括质子泵抑制剂等胃黏膜保护药物。
四、膈疝手术后注意事项
膈疝手术后，患者需要注意以下事项以促进恢复：
呼吸道管理：术后给予鼻塞吸氧，心电监护，严密观察患者的呼吸频率和血氧饱和度的变化。遵医嘱使用化痰药物，并教会患者咳嗽咳痰的方法。鼓励患者采用呼吸训练器等方法进行训练，改善肺通气功能。
胃肠减压护理：保持胃管负压引流通畅并固定妥善，给予持续胃肠减压，防止胃肠过度胀气及腹压增加致膈肌上升而影响呼吸功能。
胸腔闭式引流管护理：保持引流管通畅，并详细记录引流液的颜色、性质、量。观察有无胸腔活动性出血，一旦出现应立即通知医生。
营养支持：术后患者应严格禁饮禁食，遵医嘱给予静脉高营养治疗。胃肠功能恢复后，逐渐增加饮食量，以高蛋白、高热量饮食为主。
肢体功能锻炼：鼓励患者早期下床活动，加强患肢功能锻炼，以增强胃肠功能的恢复，防止静脉血栓栓塞症的形成。
心理护理：加强巡视，主动沟通，取得患者的理解和信任，使其树立起战胜疾病的信心。
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编辑：卫珍珍
责编：侯慧莹
图片来源：心胸外科
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