在神经内科门诊中工作中，遇到很多以头痛为主要就诊症状的患者，他们以女性居多，年龄分布不均，有高中生，有更年期女性。头痛的特点主要有：长期反复发作、一侧或双侧搏动样疼痛、部分患者有家族史、头颅影像学检查无异常等。您经历过这样的头痛吗？接诊这样的患者，经过仔细鉴别，我通常会为患者开具“经食道超声、经颅多普勒及发泡实验”等检查，也听到过很多质疑的声音——“医生，我是头痛，怎么让我检查心脏呢，是不是开错了？”，我的回答通常是“这些检查是为了排查卵圆孔未闭，这是偏头痛的一种特殊病因”。那么，什么是卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）呢，它跟头痛又有什么关系呢？今天，我们一起为大家解惑吧。
01 什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常，卵圆孔是人在胎儿时期，心脏房间隔的一个生理性通道。大多数人的卵圆孔在1岁内自行闭合，若3岁以后卵圆孔仍不闭合，会在心脏的房间隔中部形成一个潜在的通道，称为卵圆孔未闭。解剖及经食道超声证实，成年人卵圆孔未闭的发生率为25%左右。而大多数的卵圆孔未闭都是沉默的，不会对我们的健康产生太大的影响，也无需治疗；部分患者会出现偏头痛、卒中等症状。那卵圆孔未闭与头痛有什么关系呢？
卵圆孔未闭解剖图
02 卵圆孔未闭与头痛的关系和机制？
卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。我国学者研究发现偏头痛患者卵圆孔未闭发生率是健康对照者的3.19倍，偏头痛合并卵圆孔未闭的发生率为40%～60%。且有多项研究表明卵圆孔未闭在偏头痛患者中的发病率高于普通人群。
卵圆孔未闭引起头痛和先兆症状的电生理基础是皮质扩散抑制。卵圆孔未闭致偏头痛的发病机制至今尚未阐明，目前具有共识的理论假说主要有：血管活性物质穿过未闭合的卵圆孔，避开肺的代谢直接进入动脉系统，诱发偏头痛；矛盾微栓塞可能是卵圆孔未闭相关偏头痛的致病机制，尤其是先兆型偏头痛。另外，脑血流自动调节功能异常、遗传因素也被认为是卵圆孔未闭引起偏头痛的可能机制。TCD发泡实验和超声心动图（尤其是经食道超声心动图）检查，有助于诊断卵圆孔未闭并明确其严重程度。
03 发现了卵圆孔未闭怎么办？
卵圆孔未闭，一个不容忽略的洞！对于不明原因的头晕、头痛以及短暂性脑缺血发作，首先考虑是否有PFO存在，及时检查，必要时行封堵手术治疗。多项研究表明，封堵卵圆孔后，部分患者偏头痛发作频率、程度及持续时间均显著改善。该手术具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，患者术后短期即可恢复正常生活，并发症少。那么，所有卵圆孔未闭患者都需要行封堵手术吗？2024 年卵圆孔未闭相关非卒中性疾病防治中国专家共识建议：
1. 推荐偏头痛患者，首先使用偏头痛常规药物治疗；
2. 推荐偏头痛患者, 合并缺血性脑血管病/难治性偏头痛/易栓倾向，应进行卵圆孔未闭筛查；
3. 推荐偏头痛患者，合并卵圆孔未闭-AS，应选择卵圆孔未闭封堵治疗；
4. 对于未能从常规药物治疗中获益的难治性偏头痛患者，未发现其他偏头痛发病机制，如果有先兆症状、房间隔膨出瘤、持续性右向左分流或中-大量分流、易栓倾向，相关学科综合评估认为，卵圆孔未闭封堵的不确定获益较高，风险较低，建议选择卵圆孔未闭封堵治疗。
04 PFO的患者日常要注意
1.注意避免过度劳累及情绪激动，保证充足的睡眠，适当进行呼吸训练。
2.避免用力咳嗽、快速呼气等可导致胸腔压力增加的动作。
3.当合并脑卒中、偏头痛时，应及时就诊并合理应用药物治疗（抗凝或抗血小板凝集）、必要时手术。
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编辑：卫珍珍
责编：侯慧莹
图片来源：《卵圆孔未闭与心脑血管疾病》
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