前言
银屑病也叫牛皮癣。虽然世界范围内，中国人的患病率是最低之一。但是，中国的患病总数仍有230万（95%CI：0.9-610万），居世界第三（全世界前7名排序为：美国、印度、中国、德国、巴西、法国、英国）[1]。
银屑病因为有各种并发症，且提示心脑血管病高危状况，因此其疾病负担并不轻。
随着科技的进步，对银屑病有更深更全面的了解，它的疗效也有革命性进步。
本系列主题是为从基础到临床诊疗细节来全面介绍银屑病的相关知识，从而帮助医生们更好的服务病人。
前文回顾
在《银屑病发病的多层次剖析：遗传、免疫失调到皮肤炎症》（点击跳转）一文中讨论了银屑病（Psoriasis）的发病机制，其中着重讨论遗传基础和病理生理。本篇进一步讨论银屑病的发病过程中，环境因素和生活方式的具体作用。
感 染
100多年前就有医生指出扁桃体炎跟银屑病发病有关。今天的调研发现，多达45%的银屑病患者有感染诱发或加重病情的情况。
链球菌感染最为瞩目。新近研究证实，链球菌感染被证明可诱导CD1a限制性T细胞的克隆扩增，从而驱动银屑病的发生。必须指出的是，链球菌感染不只是带来点滴型银屑病（Guttate psoriasis），慢性斑块型银屑病（Chronic plaque psoriasis）也可被链球菌诱发。
除链球菌外，很多病原体都可以带来银屑病。比如，新型冠状病毒感染诱发银屑病就是经典例子。类似的还有HIV病毒等。
药 物
多种药物可引起银屑病恶化或银屑病样药疹 。
最常见的相关药物是β受体阻滞剂、锂盐、抗疟药、非甾体类抗炎药、抗生素（四环素）。少见的有：抗真菌药（特比萘芬）、TNF抑制剂。
还有一些罕见的情况。比如：
细胞因子/细胞因子诱导剂：GM-CSF，咪喹莫特
抗高血压药：可乐定
抗心律失常药：地高辛、胺碘酮
抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸
精神活性药物：氟西汀
抗高血压药/利尿剂：卡托普利、氯噻酮、地尔硫卓、硝苯地平、尼卡地平、乙酰唑胺
阿片类药物：吗啡
麻醉剂：普鲁卡因
抗组胺药：西咪替丁、雷尼替丁
重金属：金、汞
激素类药物：奥沙龙、黄体酮
贝特类：吉非罗齐
抗甲状腺：碘化钾
值得注意的是，免疫检查点抑制剂是一类较新的药物，可引起或加重银屑病。而TNF抑制剂这种用于治疗银屑病的药物偶尔可引起银屑病样皮疹。
总的来说，如果治疗药物是必须而无可替代的情况下，医生应酌情使用。毕竟很多药物治疗的是致命性疾病，而对银屑病的诱发和加重是可以接受的。
酒精滥用
一般认为喝酒促使了银屑病的发生。
芬兰曾经有一个经典研究，144名银屑病患者和 285名患有其他皮肤病做对比。在两个指定时期（即皮肤病发作前12个月和检查日期前12个月）评估生活方式和酒精摄入量的临床检查和自我管理问卷的结果。结果是银屑病患者在皮肤病发作前的平均酒精摄入量为42.9克/天，而对照组为21.0克/天。该研究采用在logistic回归分析，确定酒精摄入跟银屑病发病有关，而与咖啡摄入、吸烟、年龄、婚姻状态或社会群体无关。酒精摄入量为100克/天与不摄入量相比，银屑病的比值比为2.2（95%CI：1.3-3.9）[5]。
美国一项纳入了82,000多例女性的前瞻性研究，发现与不饮酒的女性相比，每周饮酒2.3标准杯或更多的女性发生银屑病的可能性更高（RR=1.72，95%CI：1.15-2.57）[6]。很有意思的是，该研究的对象全是护士。其中发现如果饮用的是非淡啤酒会增加银屑病风险，但饮用淡啤酒、葡萄酒、白酒则不会。哪怕后者的饮酒量更大。这给我们带来困惑——酒精真是病因吗？
实际上，酒精跟银屑病的因果关系是不确定的——尽管存在相关性。新近的一项针对哥本哈根的102,655名成年人的前瞻性研究证实，每周饮酒>224克的人与每周饮酒1-112克的人相比，患银屑病的风险增加了30%。然而，进一步分析表明，这种关联不是因果关系，可能是伴随关系[7]。
（未完待续……）
参考文献（上下滑动查看）：
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