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编者按
近年来我国超重/肥胖患病率迅速增加，超重/肥胖和高血压、糖尿病、卒中等多种慢性疾病密切相关，严重危害公众健康。临床上多采用体质指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）和腰高比（WHtR）、体脂含量等对肥胖程度进行评价，然而，这些评估方法也都存在各自的局限性，到底该如何准确地评估肥胖？不同类型的肥胖对慢性病的患病倾向又如何？这都是临床医生关注的问题。本刊荣邀西北大学附属国际医学中心医院姬秋和教授针对上述问题为我们答疑解惑。现分享如下，邀君享阅。
一、评价肥胖的主要指标
目前常用的肥胖评价指标主要包括：BMI、WC、WHR和体脂含量。评估超重/肥胖的诊断指标主要基于以下三点：①脂肪组织量（使用BMI）；②脂肪分布或功能的整体评估（使用其他人体测量方法，如WC、WHR或WHtR）；③代谢、身体或心理结局。
1、BMI：体重（kg）除以身高（m）数的平方，是目前WHO推荐的国际通用肥胖标准，临床证据最多、使用广泛，是现在最常用的诊断指标，但BMI不能反映局部脂肪分布，且不适用于儿童、孕妇，也不适用于不能准确测量身高的老人和肌肉很发达者，在反映与体重相关的健康结局方面存在不足。
2、WC/WHR/WHtR：临床使用较为广泛，也是指南推荐指标，可以反映局部脂肪分布、衡量中心性肥胖（男性WC≥90cm，女性WC≥85cm；WHR≥0.9；WHtR≥0.5）。缺点是测量误差较大，且不适用于评估儿童、孕妇和有腹水的患者。研究显示，WC较BMI更能反映腹型肥胖患者的预后[1]；BMI和WC相互补充，两者共同正常化可能更有助于改善远期健康结局[2,3]。
3、体脂含量：包括体脂率（BF%/BFP）、内脏脂肪面积（VFA）等，作为扩展的评估指标，能快速准确地反映局部体脂分布，但价格昂贵，不适合人群筛查及推广。男性BFP>25%、女性BFP>30%可被诊断为肥胖。BFP过高增加心血管疾病（CVD）、癌症等发生风险，躯干部位BFP与代谢风险关系密切[4,5]。近来随着阻抗方法的准确度提高，这种比较经济的测定方法正得到越来越多的应用。
C-index：是一种衡量身体脂肪分布的指标，特别是腹部脂肪的沉积情况。数值与腹部脂肪含量正相关。腹部脂肪与胰岛素抵抗和T2DM风险增加有关。 RFM：是一种评估全身脂肪百分比的指标，相比BMI能更准确地反映体脂的分布。较高的RFM值可能表明个体有更高的T2DM风险。
二、肥胖表型和心血管事件风险
图1. 四种肥胖表型具有不同的心血管风险[6]
图2. MHO以脂肪细胞增殖为特征
图3. 内脏脂肪沉积增加心血管不良事件
四、总结
综上所述，BMI、WC、WHR、BF%均是评价肥胖的相关指标，但同时有其各自的局限性。不同的肥胖表型其代谢及肥胖相关不良结局存在差异。临床上肥胖的评估不应该BMI“一刀切”，即不应将BMI作为肥胖唯一的诊断和分期工具，应同时兼顾脂肪组织量（BMI）、脂肪分布（WC、WHR、WHtR）和体脂含量（BF%），以便更精准地对肥胖进行分型/分类，为临床诊断和治疗提供更科学的依据。
专家简介
姬秋和
西北大学附属西安国际医学中心医院
西安国际医学中心内分泌代谢病院院长、主任医师、教授
中华医学会糖尿病学分会副主任委员
中国内分泌代谢病专科联盟副理事长
中国肥胖联盟常务理事
中国医师学会内分泌代谢医师分会第一至第五届委员会常务委员
陕西省医学会糖尿病分会第四届委员会主任委员
《中华糖尿病杂志》《国际内分泌代谢杂志》副总编辑
《中华内分泌代谢杂志》《中国糖尿病杂志》《中国临床药理学与治疗学杂志》 及Diabetes/Metabolism Research and Reviews等期刊编委
2017年首届国之名医高峰论坛“国之名医·优秀风范”
参考文献
1.Choi D, et al. J Am Heart Assoc. 2019 Sep 17;8(18):e013471.
2.Liu XC, et al. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 May 31;12:697437.
3.Li S, et al. JMIR Public Health Surveill. 2023 Jan 11;9:e39459.
4.Si S, et al. Cancer Med. 2020 Jun;9(12):4433-4446.
5.Lin SF, et al. PLoS One. 2020 Nov 4;15(11):e0241121.
6.Ahima RS, Lazar MA. Science. 2013 Aug 23;341(6148):856-8.
7.Caleyachetty R, et al. J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 19;70(12):1429-1437.
8.Faintuch J, & Faintuch S. (2020).Obesity and diabetes: scientific advances and best practice.
9.Eckel N, et al. Eur J Prev Cardiol. 2016 Jun;23(9):956-966.
10.Kim YH, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2017, 102(11):4041-4050.
11.Chen Y, et al. Medicine (Baltimore), 2018, 97(35):e12075.
12.Franek E, et al. Cardiovasc Diabetol. 2023 Mar 10;22(1):52.
13.Balkau B, et al. Circulation. 2007 Oct 23;116(17):1942-1951.
14.Shaoyong Xu, Qiuhe Ji, et al. Sci Rep. 2021 Mar 17;11(1):6090.
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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