【慢性病申报指南】咱们老家的门诊慢性病怎么申报?

文摘   2024-07-19 11:05   上海  

我是1993年的,一直觉得自己年纪还小。直到我爸血压高了,要吃药了,才发觉父母在变老了,而我也不是一个小孩子了。

高血压、糖尿病是父母长辈中常见的慢性病,程度重一点的还需要长期服药。连续三年的上山下乡调研让我知道,大部分地区都有慢病门诊,可以用非常低的价格买到药。

对了,我们老家的医保,只有住院的时候才能用,门诊是用不了的。像我爸爸这样需要服药的村里人肯定不少,如果可以申请到门诊慢性病可以节省不少药品费用。

  • 商丘市门诊慢病及报销比例

  • 商丘市门诊慢病申报认定流程

  • 另外一种申请渠道(也看guanxi)


『商丘市门诊慢病及报销比例』

门诊慢性病,是医保为减轻部分患有慢性疾病需要长期门诊治疗的参保人员的经济负担,而实行的一项特殊政策。

门诊慢性病治疗不设起付标准,实行定点治疗、限额管理。城镇职工按甲类90%、乙类80%,城乡居民按甲类80%、乙类70%的比例由统筹基金限额支付。

商丘市门诊慢性病病种目前有30种,分别为:

恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异治疗、冠心病支架植入术后、陈旧性心梗搭桥术、精神分裂症、抑郁症、Ⅱ期高血压病、冠心病(非隐匿型)、糖尿病并发症、脑血管后遗症、陈旧性心梗、慢性阻塞性肺气肿、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎或肝硬化、支气管哮喘、结核病、股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎、帕金森综合症、慢性肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、癫痫病、小儿脑瘫、原发性血小板减少性紫癜、进行性肌肉萎缩症、重症肌无力、干燥综合症、心脏瓣膜置换术后、慢性肺原性心脏病。

除此之外,商丘市基本医保还规定有门诊特定药品,凡病情符合使用特药的参保人员均可申请相关待遇:

门诊特定药品不设起付标准,实行定点治疗、限额管理。属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的医疗费用,参保人员需按国家和省规定的首自付比例负担一定费用后,再由统筹基金支付。城乡居民医保统筹基金支付比例为80%,职工医保统筹基金支付比例为在职职工85%、退休人员90%。

门诊特定药品定点就医机构:

市级医疗机构:商丘市第一人民医院、商丘市中医院、商丘市中心医院、商丘市立医院、商丘市第二人民医院 (限精神类疾病专科)、商丘市第三人民医院、商丘市第四人民医院。

县级医疗机构:夏邑县人民医院、虞城县人民医院、宁陵县人民医院、睢县人民医院、柘城县人民医院、民权县人民医院 


『商丘市门诊慢病申报认定流程』

第一步:微信搜索“河南医保”小程序,点击“医保余额”;

第二步:点击“我要办 个人/对公业务”;

第三步:在“办理”下找到“门诊慢性病服务”,点击“门诊慢性病个人申报”(亲属可以帮父母长辈代办,请点击“门诊慢性病亲属代申报”);

第四步:登记信息,按照提示依次填写信息。


需要填写申报病种名称、在哪个医院看病、病案号;

需要上传住院病案首页(如有)、住院病历(如有)、相关检查报告及化验单,至少要有一个确诊的证明,比如确诊高血压Ⅱ期。

按照上述流程,提交申报,等待结果即可。


『另一种申请渠道』

重点来了,商丘市慢病门诊的办理权限直接下放给了各县级医院了,由医院决定具体怎么办理、需要哪些资料。

我给商丘市医保局打电话咨询是否必须上传住院资料(因为一般的高血压很少住院的),对方直接给我睢县医保部门工作人员的电话;

我们睢县医保部门工作人员说具体得咨询医院,睢县人民医院和睢县中医院都可以去问一下,带着自己的身份证或医保卡。


温馨提示:高血压逐渐年轻化,高压超过160,购买商业医疗险、重疾险时的选择权非常小。所以,购买保险一定要趁早,有预算就行动。

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ZXM晓梦
985社保硕士,热衷钻研保险;有理有据宣传保险,专业客观为您制作保险方案;爱工作更爱生活。——一位讲专业·重诚信·有温度的保险经纪人
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