在危重症病房中，下腔静脉变异度的评估越来越普及，基本已成常态，对于超声科医师来说，挑战也越来越高（简单的重症科医师会）作者认为，作为一名超声医师，我们应在准确评估的基础上，更重要的是了解临床的意义，那么下腔静脉的指标该如何测量？又能反映什么样的临床意义呢？
下腔静脉变异度是反映右心房压力的敏感指标。
在自主呼吸或机械通气过程中随着胸腔内压力的变化，下腔静脉（IVC）回心阻力随之变化。计算公式为：SCI=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax， 即在呼气末时IVC管径最大值与吸气末时IVC管径最小值的差值与呼气末时IVC管径最大值的比值。
常规测量方法：
剑突下下腔静脉长轴切面，在下腔静脉距右心房接口处2cm左右处进行测量。M超下测量更容易区分，呼气末及吸气末测量下腔静脉的宽度，并计算呼吸变异率。
呼吸变异率分两种：塌陷率和扩张率。
1、塌陷率，出现在自主呼吸状态。
对于自主呼吸的个体，呼气末期，胸腔内呈负压，更趋近于基线（下腔静脉呼气末内径）。当吸气时，胸腔内负压变得更负，这种胸腔内压力的变化可导致右心房内压力减小，静脉回流的速度增加，因此下腔静脉发生塌陷。
2、扩张率，出现在完全无自主呼吸的控制通气模式状态。
机械通气有一个弊端，就是反生理学的特性，它会干扰呼吸和循环的适配性。正压通气过程中，吸气相，胸腔内压反而增大（与自主呼吸是相反的），此时右心房压力增高，静脉回流受阻，因此下腔静脉反而发生扩张。
因此下腔静脉的计算指标，是采用两套公式分别进行。
平静自主呼吸模式：
下腔静脉吸气发生塌陷，因此变异度公式为：
自主呼吸的患者：需要评估下腔静脉的塌陷能力。吸气时胸膜腔压力降低（降低的程度取决于呼吸力度、肺的顺应性和气道阻力）从而降低右心房和右心室内的压力（降低的多少取决于心房心室壁的顺应性）同时吸气时腹腔内压力升高，这将产生一个压力梯度将下腔静脉内的血液从腹部压向胸部，计算下腔静脉塌陷指数。如果观察到下腔静脉变化值大于50%，就可以指导临床行补液治疗。
IVC-CI=（IVC max-IVC min/IVC max）×100%；
（IVC -CI Inferior Vena Cava Collapsibility index 下腔静脉塌陷指数，IVC max下腔静脉直径最大值 IVCmin下腔静脉直径 最小值）
控制通气模式：
下腔静脉吸气发生扩张，因此变异度公式为：
下腔静脉内径按吸气末算（即最小值，此时为基线）。机械通气的患者：需要评估下腔静脉的膨胀能力。吸气时胸腔压力增高、右心房压力比腹内压增高更多，一过性阻碍了血液通过下腔静脉回流入心脏，所以吸气相测得的为下腔静脉最大直径（IVCmax），呼气相下腔静脉最小直径（IVCmin），计算下腔静脉的扩张指数。下腔静脉变化值18%以上就可以指导临床行补液治疗。
dIVC=（IVC max-IVC min/IVC min）×100%（dIVC distensibility index of inferior vena cava，下腔静脉扩张指数）
其他非控制通气模式，夹杂自主呼吸的支持模式，无创通气等情况——测量无意义。
临床意义：
自主呼吸时，IVC<15mm，吸气时塌陷大于 50%，认为 CVP<5mmHg；如 IVC>20mm，吸气时无塌陷，则 CVP>20mmHg。
机械通气时，IVC 吸气时扩张，呼气时塌陷，如吸气时扩张超过 18%，预示患者心输出量随容量治疗可有明显改善。自主呼吸呼末IVC直径 <10mm，机械通气呼末IVC直径<15mm，提示低血容量。
下腔静脉充盈固定，直径>20mm提示容量过负荷。影响下腔静脉超声评价准确性的因素。机械通气设置、病人用力呼吸、肺过度膨胀、心脏静脉回流障碍，腹内压增加，其它因素等等（下图可以参阅）
超声评估下腔静脉做为评估危重病人血流动力学状态的一部分，非常简便，但能否准确的指导临床决策，关键在于对应用基础理论的理解。测量一定是在病人的病理生理状态下进行（包括是否机械通气、机械通气模式等），根据下腔静脉宽度及变异度判断，到底是血容量不足？还是需要利尿、扩血管等等，必须结合患者心脏的情况综合考虑，毕竟影响下腔静脉准确性的因素太多。
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