“80后，体制内混迹十余年，笔名悟道，希望能悟道。专注民生、体制、职场。善于从细微之处见真章。
前几天刚看到消息，浙江省一家开了20多年的三甲民营医院，因为经营困难，正式宣布破产清算。
这家医院曾经年收入超3亿，在当地口碑不错，现在却"倒"了。
更让人意外的是，前段时间武汉、长沙、成都等地，都传出了公立医院合并重组的消息。
说到这，可能有人要问了：等等，不对啊！中国不是号称"住院率全球第一"吗？
老百姓看病住院的需求这么旺盛，医院怎么会经营困难呢？
确实，数据显示，中国人均住院率高达17.8%，远超发达国家7%-8%的水平。
但现实是，越来越多的中小医院正在经历生存危机。
根据民营医院协会的统计，2023年以来，全国已有超过300家民营医院关停或转让。
公立医院那边也不太平，很多二级以下医院面临着"关停并转"的压力。
一边是全球最高的住院率，一边是此起彼伏的医院关停潮。
这种反差背后，折射出的是中国医疗资源配置的深层次问题。
就像经济学家张五常说的："医疗资源的配置，不应该只看供需的表象，更要看背后的制度设计是否合理。"
为什么会出现这种情况？
原因比想象的要复杂得多。
第一，医保支付方式改革给医院带来了巨大冲击。
以前医院可以通过多开药、过度检查来增加收入，现在医保控费越来越严格，DRG（按疾病诊断相关分组付费）的推行，让很多医院的收入直线下降。
有个医院院长跟我说："以前一个阑尾炎手术，算上住院费用能收入7000多，现在DRG支付标准才4000出头，医院每台手术都得倒贴钱。"
第二，是老百姓的就医习惯。
数据显示，目前三级医院的门诊量占比已经超过50%，基层医疗机构的占比却在持续下降。
"有病去大医院"这个观念，让中小医院的生存空间越来越小。
一位基层医院的医生无奈地说："现在感冒发烧都往三甲医院跑，我们这儿的门诊量连五年前的一半都不到。"
第三，加上人口增长放缓、老龄化加剧，很多地方的医疗需求正在萎缩。
特别是一些县级医院，当地年轻人都外出打工了，留守的老人又习惯去大医院，日子愈发难过。
第四，疫情的影响也不容忽视。
很多民营医院为了应对疫情，投入了大量资金改造场地、购置设备，结果现在成了沉重的负担。
对比一组数据就知道情况有多严重：2023年，全国超过60%的民营医院处于亏损状态，近30%的二级以下公立医院面临着巨大的经营压力。
正如医改专家李玲所说："医疗资源过度向大医院集中，不仅没有提高效率，反而加剧了医疗资源的浪费和错配。"
要知道，任何系统性的崩溃，都不是突然发生的，而是在长期积累中慢慢显现。
中小医院的困境，实际上反映了我们医疗体系中的深层次问题。
当基层医疗体系被削弱，大医院更加拥挤，医疗资源会进一步向大城市、大医院集中，形成恶性循环。
更重要的是，这种变化对老百姓意味着什么？
意味着看病会更难、更贵、更累。
特别是对于那些生活在县城、小城市的人来说，看个普通病可能都要跑到大城市去。
有人说，这是市场选择的结果。
但医疗不是纯粹的市场行为，它关系到每个人的基本权益。
如果让市场完全主导，最终受伤的是普通老百姓。
当然，我们也要看到，这个过程中一些规模小、服务差的医院被淘汰，某种程度上也促进了医疗资源的优化配置。
但关键是，这个"优化"不能以牺牲基层医疗服务为代价。
医院不是工厂，不能只看效益。
在偏远地区，一家小医院的存在，可能关系到方圆几十里老百姓的生命安全。
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