巴比妥类镇静催眠药主要有长效类如巴比妥、苯巴比妥,中效类如戊巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥,短效类如司可巴比妥、硫喷妥钠。
临床表现以中枢神经系统抑制为主。
(1)中枢神经系统症状
轻度中毒时,有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等。
重度中毒可有一段兴奋期,患者可发生狂躁、谵妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大(有时缩小)、全身反应弛缓,角膜、咽、腱反射均消失,瞳孔对光反射存在,昏迷逐渐加深。
(2)呼吸系统症状
轻度中毒时,一般呼吸正常或稍慢。重度中毒时,由于呼吸中枢受抑制,呼吸减慢、变浅不规则,或呈潮式呼吸,如并发肺部感染时,则有呼吸困难及发绀,严重时可引起呼吸衰竭。大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢,导致呼吸衰竭。
(3)循环系统症状
可引起血流动力学及微循环的改变,致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出,导致血压下降,终致休克。皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱,尿量减少或尿闭。
(2)轻度阿片类中毒主要表现为:头痛,头晕,恶心,呕吐,兴奋或抑制,出现幻想,失去时间和空间感觉。重度中毒时,昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。
(3)血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。
(2)轻度:头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味,肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感,或有便秘、尿潴留及血糖增高等。
(3)在因窒息而发生虚脱之前,其脊髓反射可以增强,常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。
(4)摄入剂量过大时,患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小,迅速进入昏迷状态;继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等,偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。
(5)应争取时间迅速治疗:急性吗啡中毒后,在6~12 h内多死于呼吸麻痹;超过12 h后,往往呼吸道感染而死于肺炎;超过48 h者预后较好。
(6)慢性中毒(即阿片瘾或吗啡瘾),有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等,如停用8 h以上,即有戒断现象。
(1)如系口服中毒,以1:2000高锰酸钾溶液洗胃,以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻,中毒较久的口服中毒患者,因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内,仍应洗胃,禁用阿朴吗啡催吐。如系皮下注射过量吗啡中毒,迅速用止血带扎紧注射部分上方,局部冷敷。
(2)静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液,促进排泄,防止脱水,注意保温。
(3)有呼吸抑制时,保持呼吸道畅通和积极有效吸氧,给予阿托品刺激呼吸中枢。应防止吸入性肺炎。
(4)救治期间,禁用中枢兴奋剂(士的宁等),因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐,以免加重中毒。
(5)重度中毒患者可给予血液透析和血液灌流治疗。慢性中毒治疗在2~3周之内逐渐撤药。
及早应用阿片碱类解毒药纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂,其化学结构与吗啡相似,但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物,能阻止吗啡样物质与受体结合.
(2)有抗胆碱药作用症状、心血管毒性、癫痫发作等表现。
(3)血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。
瞳孔散大、谵妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等。
(2)心血管毒性
血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏。典型心电图改变为窦性心动过速伴有P-R、QRS及Q-T间期延长、各种A-V传导阻滞或多型性室性心动过速等。慢的心律失常往往提示严重的心脏毒性,有些患者可发生进行性不可逆心源性休克而死亡。
癫痫发作常见并且顽固持久,致严重高热,横纹肌溶解,脑损伤,多器官衰竭而死亡。
(1)催吐、洗胃及导泻
吩噻嗪类抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗉等,用于精神病治疗,抑制躁狂不安,自杀过量较常见,但是由于本类药物具有高的治疗指数,因此急性过量引起死亡病例并不多见。
(2)大量用药急性中毒可见低温或高温、血压下降甚至休克、昏迷、呼吸停止、心律不齐、癫痫发作。心电图Q-T间期延长,ST-T段改变等。
(3)血、尿和胃内容物检测有吩噻嗪类药物存在。
明显的锥体外系症状、静坐不能;急性肌紧张不全:颈斜或颈后斜、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象等;意识障碍:嗜睡、注意力不集中、昏睡、思维内容贫乏、昏迷;瞳孔缩小,对光反应迟钝(合用苯海索时瞳孔不缩小);中枢性体温过低或过高。
(2)心血管系统症状
心律失常:心动过速、房室传导阻滞;心电图异常:QRS波宽大,Q-T间期延长,T波低平、倒置或切迹,ST段压低;体位性低血压,乃至低血容量性休克,猝死。
(1)吸氧,保持充分的氧供给,出现呼吸抑制时,行气管插管,必要时呼吸机辅助通气。
(2)保温,避免发生低温。
(3)清除毒物洗胃,洗胃后给予活性炭吸附,给予硫酸钠20~30 g导泻促进毒物排出。
(4)支持疗法
低血压:补充血容量,持续性低血压时应用去甲肾上腺素等α肾上腺受体激动剂,禁用肾上腺素,慎用多巴胺,因可加重低血压。
震颤麻痹综合征:应用苯海索、氢溴酸东莨菪碱。
治疗奎尼丁样心脏毒性(Q-T间期延长、QRS波宽大):可用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注。
癫痫发作:应用地西泮、苯妥英钠(但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药,因可引起呕吐)。
昏迷、呼吸抑制:纳洛酮可使患者昏迷时间明显缩短,心率加快,血压升高,解除呼吸抑制。
中枢神经抑制严重患者应用中枢兴奋剂,如哌醋甲酯、苯甲酸钠咖啡因或苯丙胺等。
(2)急性中毒以中枢神经系统表现为主。
(3)血、尿和胃内容物检测有苯丙胺类药物存在。
兴奋、精神体力活跃,动作快而不准确,焦虑、紧张、惊惶、自杀或杀人、震颤、意识紊乱、眩晕。
严重中毒可见谵妄、躁狂、幻觉、偏执型精神分裂、心动过速、呼吸增强、血压或高或低、高热、大汗淋漓、昏迷、心律失常、颅内出血,循环衰竭,甚至死亡。
对症支持治疗为主。
(1)口服中毒,未发生惊厥者催吐,药用炭混悬液洗胃;发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃。
(2)口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。
(3)极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。
(4)高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪;显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。
(5)选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。
(1)明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
(2)呼出气体或呕吐物有酒精气味。
(3)在上述两项的基础上检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11 mmol/L(50 mg/dl)。
(1)兴奋期
眼部充血、面部潮红或苍白,眩晕,欣快感,啼笑无常,易感情用事,无忧无虑,有时行动天真,有时粗鲁无礼,或谈论滔滔,或静寂入睡等。
(2)共济失调期
兴奋后,患者的动作逐渐笨拙,身体不稳,步态蹒跚,神志错乱,语无伦次,咬词不清等。
(3)昏睡期
沉睡,呼吸缓慢而有鼾声,颜面苍白、皮肤湿冷、心率加快,血压、体温下降,或有呕吐,大、小便失禁,偶有脑水肿。如有延脑受抑制,因而发生呼吸衰竭和循环衰竭,甚至引起死亡。
小儿摄入中毒剂量后,一般无兴奋阶段。可出现高热、休克、颅内压升高等。
(1)由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。
(2)严重者,静脉注射50%葡萄糖注射液100 ml,胰岛素20 U;同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100 mg,以加速乙醇在体内氧化,促进清醒。以后根据病情,可每6~8 h 重复注射1次。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。
(3)促酒精代谢物美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH)活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促酒精代谢药。每次0.9 g静脉滴注给药。
(4)给患者适当保暖;如有脱水现象,应即补液;低血压时,用升压药物及其他抗休克疗法。
(5)急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦燥不安、过度兴奋者,可用小剂量苯二氮䓬类药;有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用吗啡及巴比妥类药物,防止加重呼吸抑制。
(6)血液透析可用于病情危重或经常规治疗病情恶化患者。
(1)发病前进食含有痩肉精的动物内脏或肉类。
(2)交感神经兴奋相关症状如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。
(3)血、尿、胃内容物中有克伦特罗药存在。
中毒病情轻重与进食量有关。
轻度中毒见心悸、眼睑部肌肉震颤。重度中毒出现恶心、呕吐,四肢骨骼肌震颤,心电图表现窦性心动过速,可见室性早搏、ST段与T波波幅压低。
(1)轻度中毒,停止饮食,、平卧,多饮水,静卧后可好转。
(2)重度中毒,催吐、洗胃、导泻;监测血钾,适量补钾;口服或者静脉滴注受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。
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