在日常诊疗中，遇到诊断不清的腹痛，开什么影像学检查好呢？开的「轻」了怕不痛不痒还是诊断不清，开的「重」了怕给患者造成不必要的经济负担。
今天，咱们就来看一看，遇到急腹症，该怎么选择影像学检查吧~
但由于该检查方法比较繁琐、耗时较长、需要患者较高程度配合、放射剂量较大以及可能引起肠穿孔患者化学性腹膜炎等缺陷，现已很少用于急腹症。
超声检查：可用于实质性脏器损伤、腹腔积液、局限性脓肿、结石与梗阻、肠套叠及急性炎症的筛查。
经验丰富的超声大夫在急腹症的病因诊断方面可以起到侦察兵的作用，但是超声检查对操作医师水平要求较高，在全面评价病情时，往往需要进一步影像学检查来印证和完善超声检查的结果。
但需要注意的是，不是所有急腹症都需要行CT检查，有些急腹症不需要急诊行增强CT、平诊即可。所以说，影像学检查方法是临床医生的拐棍、而不是假肢，病史采集、查体和鉴别诊断思路是选择恰当影像学检查方法的基础。
■ 肠梗阻
■ 胃肠道穿孔
这是因为胃肠道穿孔后病变部位的破口在CT上是很难观察到的，而溢出的气体很快聚集到膈下，不会仅仅局限在穿孔部位周围。
■ 消化道出血（GIB）
■ 外伤后评价腹腔内脏器情况
如果超声诊断不清或是超声阴性而临床强烈怀疑脏器外伤时，可急诊选择CT平扫、平诊选择CT增强全面评价病情，如果怀疑活动性出血时，急诊行增强CT检查。
■ 临床疑诊内出血
■ 腹痛原因待查
但是在申请CT检查前，我们必须明确如果患者无法平卧或不能配合CT检查时，是肯定不适合急诊CT检查的，患者如果既往对含碘对比剂过敏，是不能做增强CT的。
而孕妇和肾功能不全失代偿期患者，如果病情着实需要，可酌情行急诊平扫CT或增强CT，但是在进行检查前，一定要和患者及家属详细交代CT检查的必要性、可能的临床受益和风险并签字同意。
参考资料：
[1]HaoSun, Xiao-Guang Li, Zheng-Yu Jin, et al. Dual-source dual-energy CT angiographywith virtual non-enhanced images and iodine map for active gastrointestinalbleeding: Image quality, radiation dose and diagnostic performance. EuropeanJournal of Radiology, 2015, 84（5）：884-891.
[2]Hao Sun,Xiao-Guang Li, Zheng-Yu Jin, et al. Dual-source dual-energy computed tomographyangiography for active gastrointestinal bleeding: A preliminary study. ClinicalRadiology, 2013, 68（2）：139-147.
[3]Hao Sun,Xiao-Guang Li, Zheng-Yu Jin, et al. Detection and localization of active gastrointestinalbleeding with multidetector row computed tomography angiography: a 5-yearprospective study in one medical center. Journal of Clinical Gastroenterology,2012, 46（1）：31-41.
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来源：主刀论坛
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