窗口收窄，综合风险上升-后流闲聊57
文摘
健康
2024-10-31 20:27
北京
差不多半个月前更新的《闲聊56-2024的窗口期，有事尽快》，这周随着相关统计数据的陆续更新，可以明显的观测到窗口期即将结束，呼吸道传染病的综合风险呈显著的上升趋势（说2~3周就是2~3周）。当然这并不是说高峰已经到来，而是说从11月开始会逐渐的开始向流行高峰发展，具体持续时间则需要进一步观察。如果不想阅读全部文本，简单概括一下目前重点关注的呼吸道传染病风险变化大概是：🔺:上升趋势 🔻:下降趋势 🍀:相对平稳
从第43周流感周报来看[1]，在经历了第41周和第42周两个全年最低值后，流感哨点阳性率开始触底反弹了。
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由于流感周报是按照南北方省份进行划分的，所以在区域流行或者全国大流行早期有时很难特别直观的从整体数据观察到更直观的变化。举例来说，在南方夏季流感的高峰期，重点地区的阳性率是南方平均数值的三倍左右[2]。所以这里根据根据既往的可使用的公开信息在图上进行了标注，方便读者们了解情况。就当下（第44周）的情况和未来的发展看，华北地区和整个长江流域的流感疫情将有大概率迎来一个上升趋势。如果条件允许，还请没有完成接种的读者尽快进行流感疫苗的接种。在之前的分享中，我们提到至少在第41周以前只有北京地区的肺炎支原体有明显的波动，但在本周（第44周）已经可以查询到北方大部分省份和南方部分省份的肺炎支原体阳性率均有所上升。![]()
在有关部门正式发布数据前，我这边并不能给读者们进行相关展示，但好在部分地方疾控部门在今天发布了一些描述性的关于肺炎支原体预警信息，可以替代数据帮大家了解疫情的发展[3~5]。近期，省疾控中心（山西省）在全省急性呼吸道传染病监测工作中发现肺炎支原体阳性率有所增高。
肺炎支原体阳性率上升的情况在青海省妇女儿童医院、青海红十字医院等医院和一些诊所，多家医疗机构儿科门诊量翻倍，患儿家属排队等候就诊的现象较为普遍。（青海省）
一位在北京三甲医院从事感染性疾病诊疗的专家表示，最近临床遇到肺炎支原体感染的孩子越来越多（北京市）。在浙江大学医学院附属儿童医院，呼吸科病房目前1/4-1/3左右住院患儿为肺炎支原体感染。（浙江省）
当然目前不止这些省市的数据出现上升，读者们可以留一下近期自己所在地疾控部分的公开信息。伴随着温度进一步降低以及部分地区的空气污染加剧，进入11月之后全国范围内的肺炎支原体疫情将可预见的继续恶化。今冬肺炎支原体疫情面临的挑战主要是“耐药检出比例极高”，自2001年日本学者首次报告儿童大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）以来，这一耐药菌在全球范围内变得越发普遍，尤其是在东亚，MRMP的分离率已高达70%-90%。近几年来，MRMP在中国大陆地区出现流行，临床菌株中MRMP分离率多数在90%以上，这也是近年来我国肺炎支原体肺炎重症病例增多的主要原因。条件允许的情况下，请尽量做好个人防护（重点是儿童和青少年）避免感染。
相信很多读者其实最近几周应该有比较明显的感受，就是身边出现流感样症状的人有明显增加，这倒不是因为流感或者新冠病毒，主要是各种其他常见的呼吸道病原体，比如鼻病毒、腺病毒、普通冠状病毒、链球菌等等。这里可以参考人民日报近期的一份采访内容：
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另一方面，从哨点监测的ILI%数值看，在流感病毒尚未全面起峰前，造成其波动的主要因素也是这些多呼吸道病原的流行，以天津市为例最近几周上升趋势非常明显，变化趋势在全国同样可以观测到[6]。![]()
理论上这部分病原体并不需要特别担心，但如果免疫水平处于较低水平或者缺乏防护措施，那么依旧会是一个比较麻烦的健康问题。
从各种相关信息来看，近期全国范围内新冠病毒依然处于“低水平流行”的状态，这和之前《10月及以后的国内新冠疫情中期展望》的判断基本吻合，所以读者们暂时不用担心。最近比较值得关注的变化是在欧洲和北美等地逐渐上升的XEC系变异株以及国内新晋出现的NB.1变异株，但距离它们成为优势流行株并占据传播优势仍需一定的时间，所以至少在12月上旬前我国大陆地区理论上不会有较大的波动。另外再强调一下，相对低谷期/低水平流行不代表没有感染发生，流行周期决定活动行为，具体场景决定防护措施，防护不到位的情况下出现感染并不是很少见的事情。至于部分读者从5月起就心心念的KP.2和KP.3，放过它们吧。![]()
最近依旧经常有读者询问禽流感的事情，我一直的观点都是虽然北美的各种公共卫生措施让人感到担忧，但暂时不用特别担心这个问题，还没到时候（虽然已经传到猪了）。为了避免大家无端焦虑，这里还是再说一下，冬春季本身就是我国禽流感的高发季，这和天气变化以及候鸟活动都存在一定的关联，周边国家也差不多是这个时期进入高发季。![]()
以日本为例，会在11月开始大量检出，一直持续到次年4月，包括但不限于H5N1亚型、H5N8亚型、H5N2亚型等。![]()
所以大家不要一听到禽流感就立刻联想到北美地区的H5N1亚型扩散，即便是H5N1也要看具体是哪一分支，北美地区目前主要是2.3.4.4b分支及其子代。总得来说，虽然窗口收窄了，但也还没完全关闭且各地的流行也存在一定的差异，所以读者们依旧可以根据自己的实际情况来安排活动。
本期的分享就先到这里，如果有什么问题欢迎给我私信，也可以给我发送邮件（dzdyzj@126.com）。![]()
本期封面：The Letter by Ragelio Egusquiza（1845 - 1915）欢迎大家在公众号首页给我留言，讨论和交流各种公共卫生方面的问题。另外如果大家觉得该公众号或某期分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。- [1]2024年第43周流感周报，中国国家流感中心。
- [3]怎么又是支原体，海淀区疾控，https://mp.weixin.qq.com/s/xZ2-YI4fLwoZm1FR1WKuLg
[4]支原体肺炎近期高发，防控措施要科学，山西疾控，https://mp.weixin.qq.com/s/747pLVryThWcanAmpQfz7w
[5]带您了解肺炎支原体肺炎，山东妇幼保健院，https://mp.weixin.qq.com/s/fL03sWie4Hn9nhc4hL3V-Q
[6]流感分级预警周报，健康天津，https://mp.weixin.qq.com/s/1UPatxRvZWW1Em9DgD6_qA
