急性呼吸道感染爆发初期-传染病综合风险提示04
文摘
健康
2024-11-16 16:37
北京
直接定性的话现在是2024年冬季急性呼吸道感染爆发期的初期。若是不想阅读全部文本，简单概括一下目前重点关注的传染病风险变化大概是：🔺:上升趋势 🔻:下降趋势 🔹:相对平稳
从最近的流感周报来看，第45周流感阳性率出现了小幅波动[1]，暂时终止了连续上升趋势。一方面可能是流感疫情尚在积蓄力量，另一方面则可能和前一周全国气温偏暖有关[2]。
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虽然目前全国哨点阳性率尚可，但流感病毒的起峰往往都会很迅速，且由于不同地区流行情况存在差异，部分省份的流行强度仍在增加[3,4]，加之第46周后半段开始将再次迎来全国性的降温[5]，所以在之后的几周内流感病毒的感染风险可预见的会持续增加。在做好个人防护的基础上，如果条件允许，还请没有完成接种的重点人群尽快进行流感疫苗的接种。在经历了几周的持续增长和扩散后，监测数据显示肺炎支原体已经是11月以来引起急性呼吸道感染最主要的病原体了[6]。由于气温的原因，目前南方省份的疫情状况略好于北方省份，但随着新一轮冷空气的南下，相关风险也在增加。
鉴于肺炎支原体暂时没有有效的疫苗，感染后也很难有效产生抗体以及康复周期较长等综合因素，建议读者特别是家中有学龄儿童的读者近期加强防护，科学佩戴口罩、好手卫生以及物品表面消杀。最近几周社会面的流感样症状增加较为明显，从监控数据来看，除去肺炎支原体驱动的感染外，另一个主要增长点则来自于鼻病毒（RhV）[7]，也就是常规意义上普通感冒。在2019年之前的临床诊断中，鼻病毒占所有呼吸道疾病的30~50%，在一些呼吸道疾病高发季节则可能高达80%以上[8]。正常情况下鼻病毒感染的症状并不严重，绝大多数预后也十分良好，但随着季节和人群免疫情况的不段变化，部分感染者在急性感染期的症状也出现了加重的情况。鼻病毒目前已鉴定出超过120种血清分型，且还在持续增加，这也意味着人类很难通过自然感染而获得持久的针对鼻病毒的免疫，所以还请尽量做好个人防护。另一方面，疾控中心的数据同样显示近期腺病毒和普通冠状病毒最近几周呈增长趋势。和鼻病毒类似，在不进行具体的病原学检测时，往往会被归类为“病毒性感冒”，绝大多数情况下症状和普通感冒一致，一般情况下占所有呼吸道疾病的20%左右[8]。从哨点监测的ILI%数值看，在流感病毒尚未全面起峰前，造成其波动的主要因素也是这些多呼吸道病原的流行，以天津市为例最近几周上升趋势非常明显[9]，变化趋势在全国同样可以观测到。![]()
最近几周呼吸道传染病高发，一方面是由于气温降低造成了人群免疫波动，另一方面则是部分人群正处于上一轮新冠病毒感染的恢复期免疫水平本身就没有恢复到正常水平。这里的肠病毒主要是指诺如病毒和造成手足口病的一些病原体，诺如的情况在卫健委的新闻发布会上专门进行过通报：
诺如病毒是导致急性胃肠炎最常见的病原体之一，诺如病毒急性胃肠炎通常是全年都可以发生，但是在秋冬季高发，现在处于高发的季节，大家有时候会听到叫“冬季呕吐病”。这个病传染性很强，而且传播途径非常多样，主要是通过我们摄入被患者粪便或者呕吐物污染的食物、水，或者是接触患者的粪便或者呕吐物，同时也可能吸入患者在呕吐时产生的气溶胶，另外也可以通过间接接触被患者的粪便或者呕吐物污染的物体或者是环境等方式感染，所以途径还是非常多的。
从10月中旬以来，全国不同地区已经陆续有幼儿园和学校因为诺如病毒的聚集性感染而停课或改上网课了。虽然本身并不难防，但儿童相较于成人来说卫生习惯会更差一些，所以还请家中有学龄儿童的读者加强相关教育，尽量避免出现感染。需要注意的一点是，酒精（乙醇）无法有效灭活诺如病毒，在进行消毒时推荐使用含氯消毒液，进行手卫生时尽量使用肥皂。还有就是被诺如病毒新闻热度压下去的手足口病（不是说新闻没报病原体就不流行了），传播途径类似，最近很多地区也进入了高发期，数据情况也非常糟糕。常规来说每年11月到次年1月都是水痘的高发季，不过今年从10月数据就开始偏多了（虽然水痘是非法定传染病，但省一级的监控数据是有的）。由“水痘-带状疱疹病毒”引起的这种传染病初次感染会表现为水痘症状，之后病原体会长期潜伏在神经系统中，之后当人体免疫水平降低时，就会再次复发，表现为带状疱疹。属于传染性较强的呼吸道传染病，对于卫生习惯和防护措施容易不到位的儿童来说，最好能够接种水痘疫苗。从各种相关信息来看，近期全国范围内新冠病毒依然处于“低水平流行”的状态，这和之前《10月及以后的国内新冠疫情中期展望》的判断基本吻合，所以读者们暂时不用担心。最近比较值得关注的变化是在欧洲和北美等地逐渐上升的XEC系变异株以及国内新晋出现的NB.1变异株，但距离它们成为优势流行株并占据传播优势仍需一定的时间，所以至少在12月上旬前我国大陆地区理论上不会有较大的波动。另外再强调一下，相对低谷期/低水平流行不代表没有感染发生，流行周期决定活动行为，具体场景决定防护措施，防护不到位的情况下出现感染并不是很少见的事情。
疾控部门的相关数据也显示新冠病毒活动当前处于较低水平[7]。登革热是主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播的病毒性传染病，常见症状为发热、全身疼痛、乏力、皮疹、腹泻等，重症病症患者可能会出现严重出血和休克等症状，甚至死亡。随着气温和降水量下降，目前我国登革热疫情风险降低，但在广东、广西和海南仍存在一定的传播风险，需要予以关注[6]。本期的分享就先到这里，如果有什么问题欢迎给我私信，也可以给我发送邮件（dzdyzj@126.com）。![]()
本期封面：Portrait of Elsa, Daughter of William Hall by Sir Francis Bernard Dicksee, P.R.A. (1853-1928)欢迎大家在公众号首页给我留言，讨论和交流各种公共卫生方面的问题。另外如果大家觉得该公众号或某期分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。参考资料：
- [1]中国疾病预防控制中心，国家流感中心，2024年第45周第830期中国流感监测周报
[2]中央气象台，中期天气预报，2024月11日9日
[3]陕西省疾病预防控制中心，11月健康提示，https://mp.weixin.qq.com/s/JJNRfpYgoenViXkFCSAV5w
[4]四川省疾病预防控制中心，11月“流感指数”和健康提示https://mp.weixin.qq.com/s/7Qdk_lN88g0T5_EWHP0t4A
[5]中央气象台，中期天气预报，2024月11日16日
[6]中国疾病预防控制中心，2024年11月健康风险提示
[7]新华社，呼吸道传染病高发季节 国家疾控局组织专家详解民众关切，https://mp.weixin.qq.com/s/R5l3sAGJMHxuBppcJL1t4A?scene=25#wechat_redirect
[8]Heikkinen T, Järvinen A (January 2003). "The common cold". Lancet. 361 (9351): 51–9. doi:10.1016/S0140-6736(03)12162-9. PMC 7112468. PMID 12517470.
[9]健康天津，流感分级预警周报,https://mp.weixin.qq.com/s/H_pg8Dg5JfYdidQdu3-LRw
