本期列举一下应用中较为常见的标准。
WHO的定义 香港地区的定义 美国的定义 我国大陆的定义
A COVID-19 death is defined for surveillance purposes as a death resulting from a clinically compatible illness in a probable or confirmed COVID-19 case, unless there is a clear alternative cause of death that cannot be related to COVID-19 disease (e.g. trauma). There should be no period of complete recovery between the illness and death[1].
简单来说就是除非死亡是有非常直接的其他原因造成的死亡（比如直接刀伤致失血致死，直接机械撞击致死等），其他只要病程阶段有出现新冠感染的死亡案例都纳入计算（不考虑病程到死亡期间新冠是否转阴）。这是一个非常宽泛的统计，其实并不是非常好判断导致死亡的主要因素，特别是对一些癌症晚期的病例。
新型冠状病毒测试结果呈阳性的个案，如果在首次阳性样本收集日期的28日内死亡，则会被列为2019冠状病毒病的死亡个案。死者的死因可能与2019冠状病毒病无关[2]。 香港卫生署
也就是当死亡时，只要新冠检测呈阳性，那就会纳入新冠死亡病例的统计。这是一个更加宽泛的统计，有时反而会影响实际统计的结果。在2022年香港当地就曾经出现过，一位新冠病毒感染者因意外坠楼死亡而被纳入到新冠死亡病例中的事情[3]。
When reporting cause of death on a death certificate, use any information available, such as medical history, medical records, laboratory tests, an autopsy report, or other sources of relevant information. Similar to many other diagnoses, a cause-of-death statement is an informed medical opinion that should be based on sound medical judgment drawn from clinical training and experience, as well as knowledge of current disease states and local trends.[4]
图 后流328-1
CDC在最终统计时，只要这个死亡证明上有“COVID-19”，那就是将数据纳入到新冠病毒的死亡病例中，也就是“die with covid-19”。
主要是两个方面，由于新冠病毒导致的肺炎、呼吸衰竭为首要死亡诊断，归类为新冠病毒感染导致的死亡；因其他疾病、基础病，比如心脑血管疾病、心梗等疾病导致的死亡，不归类为新冠导致的死亡[5]。 国务院联防联控机制2022年12月20日新闻发布会文字实录
仔细阅读的读者应该能够发现，本期提到的四种定义其实都有各自的优缺点，是基于不同国家、地区和组织的现实情况而做出的选择。至于那种更好“好”或者更“坏”，本身也没有什么分别，更多的其实是大家的主观判断。从我个人的角度来看，因为一项统计的定义不符合自己的观点而去否定整份报告的内容，就还挺“牛肉”的。
不过不是还有更多其他数据可以反映出新冠疫情对人群造成的健康问题吗？很多都比“死亡病例”要更好用。
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参考资料：
[1]WHO ,Public health surveillance for COVID-19,https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-SurveillanceGuidance-2022.1
[2]香港卫生署，2019冠狀病毒病死亡個案報告初步數據分析，https://www.chp.gov.hk/files/pdf/death_analysis_20220630.pdf
[3]香港文匯報,3染疫童不治料新冠致死,2022-04-04,https://www.wenweipo.com/epaper/view/newsDetail/1512483960930832384.html
[4]National Center for Health Statistics. Physician’s handbook on medical certification of death. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2003.
[5]国务院联防联控机制2022年12月20日新闻发布会文字实录,https://www.gov.cn/xinwen/gwylflkjz223/wzslqt.htm
