本期是《闲聊56-2024的窗口期，有事尽快》和《闲聊57-窗口收窄，综合风险上升》之后第三期关于“窗口期”的提示（说2~3周就是2~3周）。考虑到读者们的诉求并不相同，所以如果从“呼吸道传染病综合风险”的角度来看，这周之后窗口期已经结束了；但如果只考虑“新冠病毒感染风险”的角度，国内现在依然是相对低谷期。定性一下的话，现在是“由于气温下降，现在正值呼吸道传染病和部分肠道传染病的高发季节”。若是不想阅读全部文本，简单概括一下目前重点关注的传染病风险变化大概是：🔺:上升趋势 🔻:下降趋势 🔹:相对平稳
连续三周在“闲聊”里更《窗口期》，其实和每周一的《重点关注传染病数据分析》在内容上有一点重复，但主要还是因为数据放多了之后提醒反倒没人看了，也就起不到提醒的作用了。当然，从私信来看《窗口期》其实同样也没人看，大家似乎更喜欢直接聊天（私信最多的读者已经快上千条了），我之后会重新考虑一下这部分内容的更新形式（出道直播，成为偶像）。从最近的流感周报来看，第44周开始不论南方还是北方，流感活动强度都出现了明显的上升。
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虽然目前哨点阳性率尚可，但流感病毒的起峰往往都会很迅速，所以可预见的从11月中旬开始流感的感染风险将会大幅增加。第44周新增流感样爆发疫情主要分布在江苏、四川、云南和山东，整体上符合近期的判断。华北地区和整个长江流域的流感疫情将有大概率迎来一个上升趋势。
考虑到感染风险的持续升高，如果条件允许，还请没有完成接种的读者尽快进行流感疫苗的接种。关于近期流感疫情，还有一个值得关注的点，那就是乙型流感的占比变化，最近乙流在偷偷上涨。![]()
最近几天关于肺炎支原体快速增长的消息在媒体上应该已经非常多了，我从后台私信也收到了将近复数的新闻链接，非常感谢大家这里就不额外展示了。其实在将近10天之前的《闲聊57》以及其他社交平台已经进行过预警提示了。![]()
从新闻来看，最近几天各地门诊新增的肺炎支原体感染者从30%~80%不等，这也使得其成为近期拉高呼吸道传染病风险的主要驱动因素。考虑肺炎支原体暂时没有有效的疫苗，感染后也很难有效产生抗体以及康复周期较长等综合因素，建议读者特别是家中有学龄儿童的读者近期加强防护，科学佩戴口罩、好手卫生以及物品表面消杀。
相信很多读者其实最近几周应该有比较明显的感受，就是身边出现流感样症状的人有明显增加，这倒不是因为流感或者新冠病毒，主要是各种其他常见的呼吸道病原体，比如鼻病毒、腺病毒、普通冠状病毒、链球菌等等。这里可以参考人民日报近期的一份采访内容：
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另一方面，从哨点监测的ILI%数值看，在流感病毒尚未全面起峰前，造成其波动的主要因素也是这些多呼吸道病原的流行，以天津市为例最近几周上升趋势非常明显，变化趋势在全国同样可以观测到。![]()
最近几周呼吸道传染病高发，一方面是由于最近气温降低造成了人群免疫波动，另一方面则是部分人群正处于上一轮新冠病毒感染的恢复期免疫水平本身就没有恢复到正常水平。考虑到11月中旬北方省份普遍开始供暖，以及流感病毒的抬头，这些“普通的呼吸道病原体”在人群中的整体感染风险可能会稍微有所回落（就是从普通感冒变流感了）。这里的肠病毒主要是指诺如病毒和造成手足口病的一些病原体，诺如的情况在本周卫健委的新闻发布会上专门进行过通报：
诺如病毒是导致急性胃肠炎最常见的病原体之一，诺如病毒急性胃肠炎通常是全年都可以发生，但是在秋冬季高发，现在处于高发的季节，大家有时候会听到叫“冬季呕吐病”。这个病传染性很强，而且传播途径非常多样，主要是通过我们摄入被患者粪便或者呕吐物污染的食物、水，或者是接触患者的粪便或者呕吐物，同时也可能吸入患者在呕吐时产生的气溶胶，另外也可以通过间接接触被患者的粪便或者呕吐物污染的物体或者是环境等方式感染，所以途径还是非常多的。
从10月中旬以来，全国不同地区已经陆续有幼儿园和学校因为诺如病毒的聚集性感染而停课或改上网课了。虽然本身并不难防，但儿童相较于成人来说卫生习惯会更差一些，所以还请家中有学龄儿童的读者加强相关教育，尽量避免出现感染。需要注意的一点是，酒精（乙醇）无法有效灭活诺如病毒，在进行消毒时推荐使用含氯消毒液，进行手卫生时尽量使用肥皂。还有就是被诺如病毒新闻热度压下去的手足口病（不是说新闻没报病原体就不流行了），传播途径类似，最近很多地区也进入了高发期，数据情况也非常糟糕。常规来说每年11月到次年1月都是水痘的高发季，不过今年从10月数据就开始偏多了（虽然水痘是非法定传染病，但省一级的监控数据是有的）。![]()
由“水痘-带状疱疹病毒”引起的这种传染病初次感染会表现为水痘症状，之后病原体会长期潜伏在神经系统中，之后当人体免疫水平降低时，就会再次复发，表现为带状疱疹。属于传染性较强的呼吸道传染病，对于卫生习惯和防护措施容易不到位的儿童来说，最好能够接种水痘疫苗。从各种相关信息来看，近期全国范围内新冠病毒依然处于“低水平流行”的状态，这和之前《10月及以后的国内新冠疫情中期展望》的判断基本吻合，所以读者们暂时不用担心。最近比较值得关注的变化是在欧洲和北美等地逐渐上升的XEC系变异株以及国内新晋出现的NB.1变异株，但距离它们成为优势流行株并占据传播优势仍需一定的时间，所以至少在12月上旬前我国大陆地区理论上不会有较大的波动。另外再强调一下，相对低谷期/低水平流行不代表没有感染发生，流行周期决定活动行为，具体场景决定防护措施，防护不到位的情况下出现感染并不是很少见的事情。
备受部分读者关注的美国H5N1（2.3.4.4.b进化分支）这几天有了新消息，美国CDC在11月7日发布了一项针对115名奶牛场工人的血清学调查，结果显示其中有7%（8人）血清抗体呈阳性，即在2024年6月~8月间感染过H5N1型禽流感。
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理论上这个结果应该可以让读者们暂时稍微放心一下，即便调查样本的选取有诸多值得探讨地方，但整体来看在美国流行的高致病性禽流感H5N1（2.3.4.4.b进化分支），目前暂时在对人传染性和致病性方面还并不是特别糟糕，尤其是在美国近乎于放任的情况下。大家可以等到其出现新一轮更为不可控的变异时再开始担心，毕竟大部分读者身处国内，焦虑于美国的禽流感疫情也只是纯焦虑，自己毫无办法。而焦虑反而会影响自己身的免疫表达，增加近期出现呼吸道感染的可能性。另外就是之前提到的近期应该会听到不少禽流感的信息，因为：冬春季本身就是我国禽流感的高发季，这和天气变化以及候鸟活动都存在一定的关联，周边国家也差不多是这个时期进入高发季。
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以日本为例，会在11月开始大量检出，一直持续到次年4月，包括但不限于H5N1亚型、H5N8亚型、H5N2亚型等。![]()
所以大家不要一听到禽流感就立刻联想到北美地区的H5N1亚型扩散，即便是H5N1也要看具体是哪一分支，北美地区目前主要是2.3.4.4b分支及其子代。随着肺炎支原体疫情的快速扩展，2024年的呼吸道传染病低风险窗口期基本结束，不过不同病原体的流行情况亦有差别，读者们可以根据自己的风险偏好和防护习惯对之后活动进行安排。本期的分享就先到这里，如果有什么问题欢迎给我私信，也可以给我发送邮件（dzdyzj@126.com）。![]()
本期封面：Portrait of Mrs W. K. D'Arcy by Sir Francis Bernard Dicksee, P.R.A. (1853-1928)欢迎大家在公众号首页给我留言，讨论和交流各种公共卫生方面的问题。另外如果大家觉得该公众号或某期分享对你有帮助，可以关注公众号或分享给自己的亲朋好友。希望大家都能在大流行期间保持身体和心理的健康，坚持到大流行真正结束的时候。
