在青少年的成长过程中，有一种常见的膝关节疾病可能会悄然来袭，那就是胫骨结节骨软骨炎。这种疾病多发于热爱剧烈运动及活动量大的青少年，尤以男性多见，但其预后通常良好。
一、疾病概述
胫骨结节骨软骨炎，又称胫骨结节骨骺炎，最早由 Osgood 于 1903 年描述，随后 Schlatter 进一步报道了其特性。它主要影响 11 至 15 岁体型偏胖的男孩，多在参加剧烈运动或长期过量膝关节运动后产生局部不适。
二、病因分析
医学界普遍认为，胫骨结节骨软骨炎的病因与局部骨骺血供障碍密切相关。青少年在剧烈运动或过量体力活动后，尤其是反复高强度的膝关节运动，会使股四头肌附着点——胫骨结节处承受巨大张力，进而引发撕脱性骨折。这不仅影响骨骺血供，还会伴随股四头肌附着点腱的炎症，并促进新生骨的形成。
三、病理过程
正常情况下，股四头肌末端腱纤维跨越髌骨延续为髌腱，止于胫骨结节部，通过钙化软骨层、纤维软骨带与腱纤维相连。11 岁左右，会出现胫骨骨凸的骨化中心，至 16 岁时，胫骨近端骨骺与胫骨骨凸骨化中心联合成为胫骨结节。而在胫骨结节骨软骨炎患者中，由于运动导致的持续牵拉，胫骨结节骨骺血供受阻，影响正常生长。同时，附着点不断受到外力刺激，造成部分撕脱。随后，在成纤维细胞与成骨细胞的共同作用下，髌韧带及其周围软组织出现新骨形成，形成异位骨化，导致局部骨质增生、胫骨结节增大及前突畸形。部分骨骺还会因持续牵拉导致骨骺移位，进一步产生畸形。
四、临床表现
1. 疼痛：主要在胫骨结节处疼痛，有时表现为屈膝痛，出现疼痛性步态。轻者在参加剧烈运动时出现疼痛，休息后或局部止动后马上缓解，再次运动后又加重。疼痛处伴轻度肿胀、明显压痛。
2. 肿胀：胫骨结节处肿胀，轻病例局部肿胀可不明显。典型患者由于局部出现坏死、新骨形成、异位骨化等交替过程，同时软组织由于无菌性炎症也出现水肿样改变，胫骨结节处隆起较明显。膝关节局部无肿胀、无压痛，牵拉股四头肌可局部疼痛。
五、影像学表现
1. X 线、CT 表现类似
- 早期：胫骨结节前上方髌韧带附着处软组织肿胀、肥厚，髌韧带增厚，髌下脂肪垫下角消失。
- 中期：胫骨结节骨骺密度增高，形态不规则，边缘模糊，呈现点状或游离骨片状影，可能向前方移位形成骨赘，甚至完全碎裂，与骨干分离。
- 晚期：游离骨片更显著，胫骨结节呈不规则的碎块增生融合。
2. MRI 表现分为五期
- 正常：患者已有症状，但 MRI 显示正常。
- 早期：胫骨结节及髌韧带的水肿、髌下囊渗出，无骨质形态改变。
- 进展期：二次骨化中心部分软骨撕脱。
- 终末期：可见游离骨片。
- 愈合期：胫骨结节骨性愈合，无游离骨片。
六、诊断标准
根据有剧烈运动或过量运动病史、临床表现，结合局部胫骨结节压痛、股四头肌牵拉痛、膝关节无阳性体征，配合 X 线检查可明确诊断胫骨结节骨软骨炎。
七、鉴别标准
1. 胫骨结节撕脱骨折：常见于 12 至 17 岁男性青少年，有明确的急性创伤史。伤后肿痛明显，不敢伸膝及站立。查体可发现胫骨结节区肿胀明显，甚至达膝关节，胫骨结节压痛明显，可触及骨折块，伸膝疼痛无力，直抬腿试验阳性。X 线检查可发现胫骨结节撕脱骨折，可经过胫骨近端骺板，达或不达关节面，髌骨上移。可同时合并伴随其他肌腱、韧带和半月板损伤。
2. 髌骨下极骨软骨炎（Sinding-Larsen-Johansson 病）：常见于 10 至 14 岁爱好剧烈运动的青少年，尤其是男性，且右侧发病更为常见。其发病机制与髌软骨与髌韧带连接处的持续牵拉有关。临床表现以髌骨下极的局部疼痛和压痛为主，常与胫骨结节骨软骨炎并存。影像学上，可见髌骨下极有分离的骨碎片，伴随软组织肿胀，偶尔可见髌韧带骨化征象。
3. 剥脱性骨软骨炎：各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下病变，并逐渐与其宿主骨分离、脱落，多发生于青壮年。MRI 可以进行分型：Ⅰ级关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整；Ⅱ级骨软骨部分分离，部分与周围骨相连；Ⅲ级骨软骨分离，但还位于缺损内；Ⅳ级骨软骨分离脱落合并游离体形成。
八、治疗方式
1. 保守治疗
- 对早期疼痛较轻者，只需停止剧烈运动，症状即可消失。配合局部热敷、理疗有助于改善血液循环，以减轻肿胀、疼痛。
- 对疼痛剧烈者，可考虑局部注射葡萄糖或利多卡因进行封闭治疗，或使用石膏托或石膏管型固定制动 3 至 6 周，通常能有效缓解症状。
2. 手术治疗
- 保守治疗无效，骨骺闭合后症状持续，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。
胫骨结节骨软骨炎作为一种常见于青少年的膝部疾病，家长和青少年们应提高警惕。在日常生活中，青少年应合理安排运动强度，避免过度剧烈运动，一旦出现膝前部疼痛等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，守护膝关节健康。
