一、什么是肺脏基本构造？肺脏是维持生命不可缺少的器官，由一对海绵状组织形成器官，以气管及支气管连接在一起，通常右肺比左肺稍大些，右肺分上、中、下三叶；左肺分上、下两叶，主要功能是将气体与血液进行气体交换，利用血液循环将氧气运送到身体各部位，再由身体各部位将二氧化碳带回肺脏藉由吐气将它排出体外。
二、什么是肺癌？肺脏或支气管处长出的恶性肿瘤，一般而言，肺癌常开始于支气管处，又称为支气管原发性癌，造成真正的原因尚未完全清楚，依细胞类型的不同会出现不同的病理、生理变化。肿瘤细胞会侵入并伤害邻近组织和器官，当肿瘤变大时也会侵犯淋巴管及血管，藉由淋巴系统或血液系统蔓延到其他部位。
三、肺癌可分为哪几种类型？
1.非小细胞癌：较常见的一种，在台湾约占所有肺癌的88%，此类癌细胞的生长与扩散都比较慢，大致可分为三类：鳞状上 皮细胞癌、腺癌、大细胞癌。主要以手术治疗为主，早期的病人有根治的机会；部份病人因淋巴或局部的转移，除接受手 术治疗外，还须合并采取化学治疗放射线治疗，用来提高治疗效果及生活品质。
2.小细胞癌：在台湾约占所有肺癌的百分之二十，此类癌细胞的生长与扩散比较快，一般无法由手术切除，对于化学治疗及 放射线治疗反应较好。
四、哪些危险因素会造成肺癌？
1.吸烟：根据研究显示吸烟与鳞状上皮细胞癌和小细胞癌有密切关系。近年来研究报告亦显示吸入二手烟比未吸二手烟者罹患肺癌机率高出百分之三十。
2.空气污染：车辆或公厂所排放的废气、污水或烟雾都可能含有致癌物质。
3.职业：长期处于铀、石绵、煤焦油、镍、铬、砷等，在此环境中工作者得肺癌比率是一般人3~4倍。
4.肺部慢性疾病病变：慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化及慢性阻塞性肺疾病等，会使肺癌的发生率略微升高。
5.家族史
6.其他：高温煎煮或油炸食物所产生的油烟污染可能与肺癌发生有关。
五、肺癌会有哪些症状？
1.肿瘤引起症状：咳嗽、咳血、持续胸痛、肩痛或背痛、反覆性肺炎或支气管炎、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、颈部和脸部肿胀。
2.全身性症状：食欲不振、体重减轻、虚弱和容易疲倦等。
3.转移性症状：转移至脑部会有头痛、呕吐、瘫痪、视觉受影响、平衡感丧失或意识模糊。转移至骨头 会骨头疼痛、病理性骨折。转移至腹腔肝脏会有腹胀、黄疸等。
六、有哪些检查可以诊断肺癌？
1.胸部X光检查：最简易方便的方法，大致可看出肿瘤大小、形状和位置。
2.电脑断层扫描（CT）及核磁共振影像（MRI）检查：较精细影像学检查方法，并可以帮助判断癌细胞的位置、大小、与邻近组织器官的关系及是否有转移的情形，是肺癌诊断与分期最重要的检查。
3.正子扫描（PET）：近年来最新的医疗影像学检查，它是利用将含有放射性物质的葡萄糖注射至人体内，因为肿瘤比正常细胞需要较多葡萄糖，所以肿瘤所在的部位就会有较高放射线物质，机器扫描时就可以发现。
4.痰液细胞学检查：是一种简单检查方式，病人有效咳出痰液，经由显微镜的检查，有时可直接发现癌细胞。
5.支气管镜检查：可直接观察肿瘤的部位、范围或气管内的其他异常病变，并取出标本作病理学和细胞学检查。
6.经皮肤穿刺抽吸及切片：以超音波或电脑断层扫描引导，将细针经过皮肤穿刺至肿瘤部位，再用针筒抽取肿瘤标本作细胞学检查。
7.纵膈腔镜检查：纵膈腔是位在左右肺之间组织，可取出纵膈腔淋巴检查，以确定淋巴结是否有转移情形。
8.胸腔镜检查：有时肿瘤太小或是反覆切片都无法得到确定诊断，便会施行开胸手术，直接取出一些肿瘤组织做病理切片检查，若确定肿瘤是恶性，同时以手术切除所有的肿瘤。
9.手术前的评估：肺功能、核子医学扫描、脑部电脑断层、腹部超音波。
10.会诊：呼吸治疗科－练习深呼吸咳嗽，并会依病情及身体状况会诊相关科别如心脏科或麻醉科。
七、肺癌的分期
第一期
1A：最大直径小于或等于3公分肿瘤，且尚未侵犯其它地方。
1B：最大直径大于3公分的肿瘤，或是肿瘤已侵犯脏侧肋膜，或是肿瘤导致肺叶萎陷或阻塞性肺炎，肿瘤在主支气管中，但尚未侵犯至离气管分叉处2公分以内。
第二期
2A：同1A情形，但肿瘤已转移至同侧支气管旁淋巴结或肺门淋巴结。
2B：同1B情形，但肿瘤已转移至同侧支气管旁淋巴结肺门淋巴结。或是肿瘤直接侵犯至胸壁、横膈、纵膈肋膜、壁侧心包膜、肿瘤在气管分叉处2公分以内、或是单侧全肺萎陷或阻塞性肺炎，但尚末有任何淋巴转移。
第三期
3A：肿瘤直接侵犯至胸壁、横膈、纵膈肋膜、壁侧心包膜、肿瘤在气管分叉处2公分以内、或是单侧全肺萎陷或阻塞性肺炎，否并同侧支气管旁淋巴结、肺门淋巴结或纵膈腔淋巴结转移或是肿瘤侵犯程度如1A或1B，但合并同侧纵膈腔淋巴结转移。
3B：肿瘤已侵犯纵膈腔、心脏、大血管、食道、气管、胸椎、气管分叉部位、肿瘤所在的同一肺叶另外的肿瘤、有恶性助膜积水，或淋巴转移情形已扩散至对侧肺门淋巴结、对侧纵膈腔淋巴结、同侧或是对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
第四期 肿瘤已发生远处器官转移
八、目前有哪些治疗肺癌的方式？
1.手术治疗：将肺部原发性肿瘤已及局部淋巴结切除，依病灶的情形和侵犯程度可分为：楔形或肺小结切除术：肿瘤仅位于一个肺叶，因肺功能不佳或健康状况不佳，则考虑只在肿瘤部位做楔形或肺小叶切除。肺叶切除术：肿瘤仅限于一个肺叶，将长有肿瘤的肺叶完全切除。全肺切除术：肿瘤生长的位置非常靠近主支气管，或是已侵犯多个肺叶时，为求肿瘤的完全切除，需将单侧肺叶全切除。
2.放射线治疗：利用高能量放射线，穿过体表将辐射剂量集中于肿瘤部位以精确杀死癌细胞。放射线治疗的一般疗程为每天照射一次，每周连照五天，持续数周，病人可于门诊接受治疗，不需住院。
3.化学药物治疗：使用注射方式或口服抗癌药物，藉由血流至身体各部位。因为癌细胞生长及分裂的速度比正常细胞，因此癌细胞对化学药物的敏感性较强，因而可以达到抑制或杀死全身癌细胞的一种治疗方法。
4.合并治疗：早期的肺癌可以单用手术切除，晚期手术则常需要合并多种治疗方式以达到最佳成效。有时先化学治疗或放射线治疗缩小肿瘤的范围，再行手术切除肿瘤；有时先手术切除肿瘤，手术后再追加化学治疗或放射线治疗以清除肉眼看不见的癌细胞；有时肿瘤已无法手术切除，可以放射线治疗合并化学治疗。
综合而言，肺癌第一、二期患者如果身体状况许可，则以手术治疗为主，第三A期患者，则建议先行化学治疗或放射线治疗缩小肿瘤的范围，再手术切除肿瘤；有时会先切除肿瘤，术后再追加化学治疗或放射线治疗以清除肉眼看不见的癌细胞。第三B期无恶性肋膜积水的情形，可以放射线治疗合并化学治疗，第三B期有恶性肋膜积水或第四期患者，建议依身体状况全身化学治疗或缓解症状的局部放射线治疗。
九、手术治疗部分应注意事项：
【手术前准备】
1.戒烟
2.呼吸训练：术前会有呼吸治疗师来教导。目的是促进术后肺部扩张，并且得到良好血氧，以期尽早拔除胸管。
腹式呼吸：采半坐卧并将手放在肚脐下方，嘴巴呈口哨状，把气缓慢从嘴巴吐出。再由鼻子慢慢吸气，同时将腹部鼓起，至腹部完全隆起后闭气3秒钟，再慢慢由嘴巴吐气。
肺活量测定训练器：方法和腹式呼吸相同，但在吐完气后立刻将咬嘴放入口中，并以平稳的速度由口吸气，可观察到训练器的浮桶正逐渐上升，右侧吸力指标平稳的维持在箭头笑脸处，吸饱气后闭住三秒钟，再以噘嘴方式慢慢把气吐完。每小时练习6-8次。
3.手术前一天：
(1)由医师向您及家人解释病情，并填写术前病情讨论单张及手术、麻醉、输血、组织检体化验、进入加护病房、及自费同意书，例如疼痛自控、自动缝合器、美容胶，依手术实际使用情形收费。
(2)早上洗澡，准备皮肤－剔除同侧胸腹部及腋下毛发并抽取3-5cc的血液检验，以备手术之需。
(3)手术前一天或手术当天，打上点滴开始使用预防性抗生素。
(4)13：30至中正三楼麻醉科置入疼痛控制管（自费）。
(5)睡前给予甘油球灌肠，午夜十二点以后禁食（包含喝水）。
【手术当天】
1.手术时间若为早上八点，当日约七点送至开刀房；其他则在病房等候通知。
2.开刀房位于中正楼三楼，病患手术过程中务必至少留一位家属于恢复室或病房内等候。
【手术后】
1.手术后会送至3F恢复室或14F胸腔内外科加护病房，因气管内管留置不能讲话，双手约束，有事可以按红灯或轻摇床栏请人帮忙。
2.管路的照顾：
(1)胸管：卧床时采半坐卧（床头抬高30-45度），至少每二个小时改变姿势，以利引流。由上向下挤压软管，防止血块阻塞。引流瓶固定放在引流瓶架或点滴架上，防止倾倒；引流瓶高度不可超过伤口，以免引流液回流。
(2)尿管：每日可以用清水清洗会阴部，保持干燥，下床活动时固定好，避免牵扯。
(3)疼痛控制器：下床活动时固定好，避免牵扯。
(4)中心静脉导管：二天换药一次，下床活动时固定好，避免滑脱。
3.有效的咳嗽咳痰：利用小枕头或双手按压固定伤口，深吸一口气后憋住数秒，噘嘴吐气时，利用腹部力量将痰液咳出，并按时执行蒸气吸入，稀释痰液，以利痰液咳出。
4.呼吸训练器：延续术前练习方法，每小时6-8次。
5.减轻疼痛的方法：活动时，用手或枕头按压固定伤口以减少牵扯。按时服用止痛药，及按压疼痛控制钮或看电视、聊天来分散注意力，若疼痛情形仍无法缓解，可请护理人员依医嘱给予针剂止痛剂。
6.复健运动指导：手术后第一天开始做肢体运动，并且尽早下床活动。第一次下床活动时，须有护理人员在场协助，由坐→站→走，同时注意各管路的固定，避免滑脱；活动时间及次数，依个人情形调整、渐进式增加，一天下床活动散步至少四次为佳。
7.发烧的处理：手术后发烧是身体的正常反应，于手术三天内可逐渐恢复，出现发烧时处理如下：
大于37.5 ℃时：增加水分摄取，减少被盖衣服。
大于38.0℃时：增加水分摄取，减少被盖衣服，睡冰枕。
大于38.5℃时：除了增加水分摄取，调整室温或被盖，睡冰枕之外，护理人员会知会医师处理。
8.伤口的处理：每天依伤口情况实习医师或专科护理师换药。覆盖于伤口上的纱布渗湿或流血时，通知护理人员处理。
9.饮食指导：均衡饮食即可。避免刺激性食物例如太油、太辣，可多摄取高蛋白质食物例如蒸蛋、布丁、肉类、鸡精等及高维生素C例如奇异果、葡萄、草莓、柳丁等食物。
