来源：超声学习沙龙整理
病例简介：
吴XX，男，58岁，因“腹胀1年，加重伴腹痛2+月”入院，起病急，病程长。2月前患者感腹胀进行性加重，偶感右下腹隐痛不适，感恶心，未出现呕吐，伴活动后心累，且夜间不能长时间平卧。查体：腹部膨隆，触诊柔软，下腹部有轻度压痛，无反跳感，无肌紧张，移动性浊音阳性；余查体未见明显异常。
影像检查：
US：腹腔探及大量积液。
US：腹膜不均匀呈结节样增厚。
CT：腹腔大量积液，网膜呈结节状增厚，壁层腹膜增厚，部分呈结节状，结肠脾曲肠壁稍厚，浆膜毛糙，与增厚网膜分界不清。
病理结果：腹膜上皮样型间皮瘤。
腹膜间皮瘤是原发于腹膜间皮和间皮下层细胞的肿瘤，较罕见，1908年Mi1ler等首次报道了该肿瘤，近年来有逐渐增多的趋势，任意年龄均可发病，集中于40-60岁，国外报道男多于女，比例约为2:1，总发病率约为1-2/100万。
病理分型：
大体分型一般分为局限型和弥漫型，临床上多为弥漫型，局限型少见，弥漫型多为恶性，局限型可为良性或恶性。
在组织学上采用WH0分类方法，分为上皮型、纤维型及混合型。
文献报道石棉诱发的间皮瘤多以混合型为主。
临床表现：
良性腹膜间皮瘤较少见，恶性腹膜间皮瘤常呈弥漫性生长，瘤组织沿腹膜匍匐蔓延，形成厚度不等胼胝样改变，伴发大小不一的肿块，往往合并腹内肠道及实性脏器粘连，部分患者有腹水，并可为血性。本病早期可无症状，诊断困难。肿瘤增大产生压迫症状，可有腹胀和隐痛，主要体征是腹部肿块和腹水引起的移动性浊音等。
超声表现：
1、大量腹水伴肠粘连，腹膜常显示弥漫性或局限性增厚，壁层腹膜弥漫增厚似胎儿胎盘，脏层腹膜增厚常见消化道，充气肠袢被增厚腹膜包裹及粘连形成较大肿块，呈“假肾征”声像。
2、典型腹膜间皮瘤为腹膜呈网状结构，表面有多个分隔光带分成大、小不等房腔；或表现为腹腔肿块以及腹腔内液性暗区伴不规则、断续的纤维素样光带。
特别提示：若遇见顽固性腹水病例需提高警惕,必要时作腹膜活检或剖腹探查确诊。
诊断与鉴别诊断：
超声发现腹膜局限性增厚或不规则肿块合并腹水，应怀疑腹膜间皮瘤，但声像图缺乏一定的特异性，最终的诊断仍然有待于腹腔穿刺病理细胞学或术后组织学检查。
1、假性粘液瘤：以腹膜有多发胶冻样肿瘤种植及合并大量粘液性腹水为特征，多因卵巢或阑尾粘液囊肿破裂引起。典型的超声征象是腹腔显示多量游离无回声区，腹水可分隔如蜂窝状，并见大量成堆分布的点状回声随体位改变而缓慢移动，肝脏表面可见小囊附着。
2、腹膜转移瘤：腹膜恶性肿瘤继发性较常见，包括来自胃、结肠、肝脏、胰腺、胆道、子宫及卵巢等癌肿的转移瘤。对于腹膜病变多且有原发病变时，结合转移瘤护散途径可做出诊断。
3、结核性腹膜炎：结核性腹膜炎的声像图表现复杂，与病理类型有关。常见的慢性腹膜炎病例，可同时有渗出和腹膜增厚，粘连增厚的实质性回声与包裹积脓并存。以渗出为主的病例，腹腔游离无回声区可弥漫全腹或局限包裹，常见细小的点状低回声及分隔回声漂浮其中呈现类圆形或不规则形的单个或多房性低回声或无回声区，与腹内脏器无关，但可有肠管粘连。肠袢粘连与腹膜增厚为主者形成边界不清、回声杂乱的团块。
4、间质瘤：超声表现为圆形、椭圆形或分叶状不均质低回声，可见囊性变，CDFI：肿块内部和边缘可见点条状和环形血流信号。
治疗：
对腹膜恶性间皮瘤目前缺乏有效的治疗，若为局限型无论是良性还是恶性早期手术均为首选。前者预后较好，但有复发倾向，复发可再行手术切除。腹膜剥脱术和肿瘤减积术后联合腹腔热灌注化疗等综合治疗能显著延长患者生存期。
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