来源：超声技术与诊断
肝脏是腹部闭合性损伤中常见的损伤脏器之一，由于其内部血管丰富、血流量多，如若发生破裂，会对患者的生命安全构成严重的威胁，因此做到及时诊断、明确损伤范围及损伤类型有助于及时制定治疗方案，挽救患者生命。
临床表现：
肝破裂的症状和体征多样，取决于损伤的程度和范围。常见症状包括：
①右上腹疼痛：这是最常见的症状，疼痛可能放射至右肩。
②休克：严重的肝破裂可导致大量内出血，引发低血压和休克。
③腹胀：由于腹腔内出血，患者可能出现腹胀和压痛。
④恶心和呕吐：由于腹腔内刺激，患者可能出现恶心和呕吐。
肝破裂占腹腔外伤的5%-10%。
原因多为外伤，自发性肝破裂多由肿瘤引起肝损伤常见三种情况:
①肝包膜下血肿：肝表面破裂，包膜完整，血液积聚在包膜与肝实质之间。
②肝中央破裂：肝中央实质破裂形成血肿，包膜完整。
③真性破裂：肝包膜和肝实质同时破裂，血液和胆汁流入腹膜腔。
I型：包膜下血肿，即肝表面破裂，包膜完整，血肿积聚于包膜与实质之间。
超声表现：肝包膜略向外突起，包膜下探及梭形无回声包块，其后缘可压迫肝实质，如为陈旧性积血，则无回声内透声较差，随着血肿的逐渐吸收，其内可出现点状或条索状弱回声区。尚无腹腔积液。
肝包膜下的血肿（图来源网络）
II型为：中央型破裂，即肝中央实质破裂，内部动、静脉及胆管均有破裂而形成血肿，可伴有胆道出血和广泛性肝坏死，肝表面的裂伤很小，包膜完整。
超声表现：肝内不规则低回声或强回声区，分布不均匀，边界尚清楚，若出现较大血肿时，肝内可探及不规则的无回声区。尚无腹腔积液或仅在肝肾间隙间探及少量积液。
外伤患者：肝中央型破裂，肝实质内的高回声区，肝周、肝肾间隙及盆腔未见积液。
该病例需主要与肝内血管瘤进行鉴别，肝血管瘤的患者无外伤史，边界较清楚，长期随诊观察大小无变化或略微增大，超声造影特点显著；而肝破裂的患者随着病程的增长，该无回声区可逐渐吸收变小，也可因血肿逐渐增大而导致迟发性肝真性破裂。
III型为：真性肝破裂，为最常见的肝破裂，是指肝实质及肝包膜同时破裂，血液和胆汁进入腹膜腔，导致腹腔积血或胆汁性腹膜炎。
超声表现：肝包膜回声中断，肝实质内探及片状非均质区，部分可见非均质区自实质中央延伸至包膜下，此类型可于肝肾间隙、盆腹腔内探及积液（积血）。
外伤患者：左图为真性肝破裂（箭头所示），右图为腹腔内的片状积血。
外伤患者-真性肝破裂：右图为肝内巨大片状高回声区，内部回声不均质，边界模糊，腹腔内见片状无回声区。
肝破裂的诊断要点：肝破裂的诊断其实并不困难，可以注意以下几个诊断要点：①急性外伤史；②肝包膜下的梭形无回声包块（包膜下血肿）；③肝内的非均质区（中央型肝破裂或真性肝破裂）；④盆腹腔积液（真性肝破裂）。
肝破裂是一种严重的创伤性损伤，早期诊断和合理治疗是确保患者生存和康复的关键。通过综合应用临床表现、实验室检查和影像学检查，能够准确诊断肝破裂并选择合适的治疗方案。未来，随着医学技术的发展，肝破裂的诊断和治疗方法将不断优化，提高患者的预后和生活质量。
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