为集采药问题发声的专家，都是中国的良心

文摘 2025-01-20 17:02 西班牙

根据媒体报道，最近，上海和北京多名权威医学专家、政协委员在今年地方“两会”上公开质疑官方集中采购的药物质量不稳定，出现“麻药不睡、血压不降、泻药不泻”等现象，让长期被诟病的集采药质量问题再受关注。

集中采购是中国医保局2018年推出的方案，旨在通过“以量换价”的方式，压缩用药价格，保证低收入者能用得起药。在上月最新一轮采集中，许多药降价幅度超出预期；与此同时，没有一家原研药（过了专利期、由原生产商生产的药品）企业中标。

在今年的上海两会上，瑞金医院普外科主任郑民华、瑞金医院副院长胡伟国等20名上海市政协委员，共同提交提案直言一些集采药药效不稳定，但医生在临床使用中没有选择权，呼吁给原研药留出通道。

郑民华说，他的父亲长期高血压，以前一直使用原研药，但最近社区医院换药，结果父亲“血压一下子（飙）到180”。郑民华发现国产药按说明书指示吃一粒血压降不下来，需服两粒。

郑民华指出，官方采集药品价格确实被压低，对降低医保和老百姓的负担也起了很大作用，但部分药物质量不稳定，出现“抗生素过敏、血压不降、麻醉药病人不睡、肠道准备的泻药不泻或者量不够”等问题。

在北京，朝阳医院心内科主任医师、冠心病专家卢长林也提交提案，称医生普遍反映，与进口药或原研药相比，集采药疗效欠佳。

卢长林举例说，临床发现使用相同剂量的新型口服抗凝药，进口药可有效预防患者卒中和肺栓塞等，而使用集采药，患者卒中、肺栓塞的权重较大。集采药不良反应也较大，病人换用集采药后，甚至出现过敏反应，说明药物纯度不够，制作工艺有问题。

对于这样的新闻，我只想说一句话：请大家记住这几位专家的名字，并且感激他们。

我一直没有写集采药的问题，尽管我在网上看到了海量的信息，反映其中问题。

我没写是因为我并非专家，即便看到再多关于集采药效果的质疑，也不能轻易得出“集采药有问题”这样的结论。所以，我也一直在等国内专家的发言——因为我相信，还有这样的人在。

“让专人说专话”，这是我的准则之一。因为一个人无法对所有的事情都去发声，而只能就自己所了解的、懂的事情去发声。在好几次准备写集采药、原研药仿制药问题的时候，我都因为这种想法而克制了发声的冲动。

但网上铺天盖地的帖子，其实早已经证明了问题所在。什么麻药效果不佳导致手术疼痛，还有心血管手术的缝合线无法国产替代，等等，每一个问题的背后，都是无数病人的痛苦和医生的困惑。

甚至有医生在网上发帖称，自己接受的医疗教育全被推翻了，已经没有办法按照以前学的内容去执行手术和治疗。

医药集采，自有其逻辑，但背后存在一个根本性的问题：你搞这个可以，但不能强行让进口药退出呀！

以低价药逼退跨国药企，受害者会是谁？

医药行业跟一般的制造业不同，一般制造业，你用廉价低质量的货物赶走外国品牌，倒也不会造成什么大害。但医药属于跟每个人息息相关的“要命”行业，是最直接关系到民众生活质量甚至生命质量的行业，怎么也搞一刀切？也搞民族主义？

最近，随着进口麻醉药的退出，“针刺麻醉”也同时开始甚嚣尘上，更是令人感到不安。

我在《中华疼痛学杂志》看到一篇论文：《针刺麻醉为何难以在临床推广应用？》，其中有一段：

针刺可以镇痛，针刺麻醉（针麻）是针刺镇痛的延伸，但针麻始终难以攻破麻醉的大门。因为镇静/镇痛是麻醉的两大支柱，而针麻要求患者清醒合作，既不"麻"也不"醉" 。清醒是针麻的最大优势也是劣势。针麻不镇静，镇痛就成为针麻的关键。为了让针刺镇痛持续发力，必须有人不停地捻针或用电针代替手捻，麻醉科医生还要不停地在床头安抚鼓励。为什么针麻难以在临床推广应用？主要存在3大难题……

在文革中，针刺麻醉成为了“阶级斗争的武器”，也成为”打击洋奴”的旗帜，只要反对针刺麻醉的，就会被判定为“反革命”，因此而得到了极大的发扬光大。

在当时的一段描述中我看到，针刺麻醉过程中，因为患者是清醒的（只镇痛而不睡着），这样就有时间和机会在手术中去学习革命思想。

文革期间，很多公立医院还成立过“打鸡血门诊部”，专门用打鸡血的方式给病人治病，认为“包治百病”。

其实从1950年代开始，“团结中西医”的运动就被搞了起来。不过，这个团结仅限于西医学中医，而不准中医学西医。那一时期，中医都是政治正确，而搞西医就是“路线错误”。

“要西医学中医，而不是中医学西医！”当时顶层的要求就是这样。

这种风气之下，很多已经学成西医的医学生，又被“回炉”去学中医，成了半吊子中医医生。在实践中，一些需要立即手术的病症，中医要求喝汤药解决，如果动用手术的话会牵扯到“反中医”的路线，会犯政治错误。

这期间，有过多少悲剧？不得而知。

但后来终于回归了实事求是、科学精神，针刺麻醉的不稳定性和难操作性，盖过了它的有限效果。医学也终于回归了医学本身，而不再是意识形态的武器。

现在，从集采到针刺麻醉，需要保留被质疑的机会，民众需要有质疑的权利。这时候，医学专家的发声就显得尤为重要，因为只有他们，才能提供足够的影响力，让这些事情回到科学本身。

为集采药发声的专家，都是中国的良心！请大家记住他们的名字，支持他们！毕竟，药物、医疗问题牵扯到每个人的切身利益。正如最近我看到一位网友发的帖子：在进口药退出的时候，我第一次感受到了时代变局对我的影响。

然而，此时的更多网民，却仍然沉浸在“美国人来小红书倾诉自己生活水深火热”的自豪感中，根本不知道自己的生活，在发生什么样的变化，甚至也不关心自己以后将会在医院，用到什么样的麻醉药。

将医疗意识形态化，将医药问题捆绑在民族主义情绪上，这些都属于违背了“实事求是”的精神。

如果民族主义者们还在坚持“针刺麻醉”，那就请先给他们来上一针！如果少数人喜欢国产药物替代，那就请他们先用！

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