近年来，在全世界范围内百日咳发病率呈上升趋势，2018-2022年我国百日咳报告发病率接近20世纪80年代末的报告水平。很多家长对此提心吊胆，但更多的是对这个疾病感到陌生。
百日咳是什么？有哪些典型表现？怎样治疗和预防百日咳？今天我们咨询了深圳新风和睦家医院儿科梁微为医生，为大家解答这些疑惑。
我们可以通过以下3个方面了解百日咳——
01
定义
是一种由「百日鲍特菌」引起的急性呼吸道传染病，未经治疗，咳嗽时间长达2-3个月，所以叫“百日咳”。人类是百日咳鲍特菌唯一宿主，在人体外的呼吸道分泌物中仅能存活几个小时。
02
流行病学
每3-5年出现1次发病高峰，人群普遍易感，5岁以下儿童发病率最高，1岁以下婴儿发生并发症和死亡的风险最高。百日咳全年均可发病，但夏秋季的发病率最高。
03
传播途径
百日咳患者、隐性感染者以及无症状带菌者是其主要传染源，通过呼吸道飞沫传播，而且可通过咳嗽、打喷嚏、密切接触或长时间共用呼吸空间传播。
百日咳的临床表现因人而异，取决于患者年龄和免疫力。百日咳鲍特菌进入人体后潜伏期为4-21天，平均潜伏期为7-10日。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，其中卡他期传染性最强。
典型百日咳的病程分为三期：
卡他期
卡他期的临床表现与病毒性上呼吸道感染相似，表现为轻微咳嗽和卡他症状。发热少见；如果患者出现发热，通常为低热。
与病毒性上呼吸道感染不同的是，百日咳的咳嗽逐渐加重，而不是逐渐减轻，且卡他症状持续表现为水样鼻分泌物，持续1-2周。此期传染性最强。
痉咳期
痉咳期表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸入性哮声，呈“鸡鸣样”，咳嗽在夜间更为突出，严重影响睡眠，伴咳嗽后呕吐，有时患儿咳嗽时脸憋得通红，还可能出现发绀，呼吸困难，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻出血等表现。
痉咳期可能持续2-8周。在最初1-2周内，咳嗽发作的频率逐渐增加，然后保持不变2-3周，此后再逐渐降低。
▲痉咳期典型表现
恢复期
在恢复期，咳嗽经数周至数月消退。在恢复期，若合并上呼吸道感染，则患儿可能再次出现发作性咳嗽或原有发作性咳嗽加重。
无论年龄和疫苗接种情况如何，任何患者都可能出现百日咳的不典型表现，但更常见于小婴儿和已接种疫苗者。
核酸检测（鼻咽拭子）
咳嗽2-4周的患者首选此方法，因其在发病前3周内阳性率高。可以单独检测百日咳核酸或者进行靶向测序（同时可查百日咳耐药基因）。以上两项检测在和睦家均可进行。
鼻咽分泌物培养
咳嗽2周以内首选此方法，因其在发病2周前阳性率高，两周后降低，接种疫苗或使用抗生素会降低阳性率。分泌物培养特异性最强，但时间需要3-7天。
血清学检查
3岁以上且距末次百日咳疫苗接种时间≥1年的患儿，可以进行血清学检查，检测抗百日咳毒素 IgG。在咳嗽发作后2至8周，血清学对诊断最有用。
目前，深圳新风和睦家医院特别开通了百日咳菌的快速核酸检测服务，每天多批次检测，4小时内即可得到检测结果：
检测时间
周一至周日24小时开放
报告时间
当日采样后4小时
早期诊断有助于早期启动有效的抗感染治疗，百日咳患者在7天内接受有效抗菌药物治疗可以减轻咳嗽症状、2周内尤其7天内治疗可以缩短咳嗽时间、发病2周内治疗可以明显减少继发传播、接受敏感抗菌药物治疗可以减少肺炎并发症、有可能降低3月龄以下小婴儿百日咳病例地病死率。
如何治疗
尽早使用抗生素
需注意，抗生素的选用需经医生评估。
避免相关诱因
百日咳的咳嗽很严重且迁延不愈，这也是百日咳引起并发症的主要原因。应尽可能避免咳嗽的相关诱因(如锻炼、低温、鼻咽抽吸等) 。
液体和营养的支持治疗
大多数4个月以下的婴儿患者需要住院治疗，因为该感染在婴儿中非常严重。婴儿需要密切观察，必要时给予氧气、液体和营养。
下述情况下，对确诊病例的密切接触者，根据暴露场景和时间、百日咳疫苗接种史，推荐暴露后21天内，尽可能7天内口服抗菌药物进行预防性治疗：
1、 与确诊病例同居的成员；
2、 未完成3剂次基础免疫疫苗的婴儿；
3、 未全程免疫的幼托机构儿童；
4、 医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员；
5、 幼托机构工作人员；
6、 聚集或者爆发疫情场所所涉及的密切接触史。
家长
孩子什么时候可以返校？
应在完成5日有效抗菌治疗后(无论使用哪种抗菌药)，或在出现症状后21日(若未治疗)，才可返回学校。
如何预防
接种疫苗
最重要、最经济、最有效的预防措施是接种含百日咳成分的疫苗，虽然接种疫苗后不能百分之百阻止百日咳的发生，但是接种疫苗后可以降低重症和死亡风险。深圳新风和睦家目前可以对婴幼儿进行相关疫苗接种。
建议2月龄开始接种首剂含百日咳成分的疫苗，早产儿在临床评估稳定的情况下应当按照实际出生年龄，在2月龄开始接种含百日咳成分的疫苗。
有神经系统疾病的患儿在疾病控制稳定的情况下或疾病康复期，可以常规接种含百日咳成分的疫苗。
通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。自然感染百日咳后也不能终生免疫。所以建议4-6岁学龄前儿童加强接种1剂次DTaP疫苗。（目前内陆没有6岁以上含百日咳成分的疫苗，若需接种需去港澳地区）
未到接种疫苗的年龄的小婴儿
研究证明，在妊娠期（孕27-36周）接种含百日咳成分的疫苗，产生的抗体可以通过胎盘传递给胎儿，从而为婴儿的头几个月提供对百日咳的被动免疫保护，尤其对新生儿的百日咳预防有效率达90%以上。（孕妇若要接种百日咳疫苗，需去港澳地区）
孕妇接种含百日咳成分的疫苗产生抗体后，还可以通过母乳喂养将抗体传递给宝宝。
对于婴幼儿来说，携带百日咳杆菌的父母或其他家庭成员是主要传染源，所以当成人出现咳嗽等呼吸道症状时，避免接触孩子，并且需及时佩戴口罩，注意手卫生。
建议家中有小婴儿尤其是新生儿的家庭，家庭其他成员接种百日咳疫苗。
我们希望减轻大家的担忧，加快治疗进程。如果您或您的家人出现了疑似百日咳的症状，可到我院接受检测、接受治疗。
深圳新风和睦家儿科拥有多位前三甲主任医师、副主任医师，经验丰富且坚持循证科学的治疗理念。
医院位于深圳市中心，交通便利。儿童门诊及急诊7X24小时营业，如果小朋友出现急症都可以直接到院就诊，无需预约，无需长时间等候。如需住院，每位小朋友都将入住独立病房，降低院内感染风险。
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