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作者：王生成 海南医科大学附属儋州市人民医院感染科
来源：科普医哥
时常有人在我微信公众号和抖音留言问道：“无防护措施下，和乙肝患者发生了性生活，最快什么时候可以查出感染了乙肝？最快多久可以排除被感染？”。
偶尔也有同行因为不慎被乙肝患者的针头扎伤后，打电话问我类似的问题。
今天咱们就来聊聊这个话题。
很多人和乙肝感染者发生性生活或职业暴露后，就盲目担心被感染。实际上，被感染乙肝是有个前提条件的，那就是——首先对方是正处于乙肝感染状态，而且自己的乙肝表面抗原和表面抗体（乙肝两对半的第1项和第2项）处于均阴性状态，满足这种状态才有可能被感染。如果患者是既往感染乙肝，现在已经恢复——即对方的乙肝表面抗原（乙肝两对半的第1项）已经转阴，而且高敏乙肝病毒DNA也处于阴性状态，那对方本身就没有传染性，不用担心被传染。
就算对方正处于乙肝感染状态（表面抗原阳性），但你的乙肝表面抗体（乙肝两对半的第2项）阳性，这种状态下，说明你本身jiu有保护免疫，被感染的几率几乎为零，除非遇到变异的乙肝病毒，但这种概率极低，所以这种情况也不用担心。
发生密切接触前，如果对方和你自己都处于表面抗原阳性，说明你本身原本也是乙肝感染者，就无需纠结被感染这一问题。因此，发生性生活或职业暴露后，要第一时间了解对方的乙肝两对半和乙肝病毒DNA结果，以及自己的乙肝两对半结果。如果不确定，则在发生“意外”后，尽快完善上述检查，以便了解当时的乙肝状态。
判断感染乙肝最常用的指标是乙肝两对半的表面抗原阳性，此外，也可以结合乙肝病毒DNA阳性来更早的发现感染乙肝和发现隐匿性乙肝。乙肝两对半中，乙肝表面抗原在人感染乙肝病毒后最先出现，最早是在感染后的1~2周，最迟是在11~12周才出现，而且定量检测比定性检测更为准确。因此，感染乙肝病毒后，乙肝表面抗原最早是1~2周后可以检出，通常是4~6周才能检出。
此外，也可以查“高敏乙肝病毒DNA”，该项在乙肝表面抗原处于窗口期未被检测出时，可更早的被检测到，但通常也是需要感染至少1~2周后，一般在感染后的 1~2 个月内可以检测到较高水平的乙肝病毒 DNA。通常来说，如果11~12周复查乙肝表面抗原仍为阴性，大概率可以说明当时未被感染。如果超过20周，复查乙肝表面抗原仍为阴性，且自身没有任何症状，则可以说明当时未被感染。但也有部分特殊人群，如免疫力较低，在接触乙肝患者后，会经历 3~6 个月的窗口期。这段时间内，病毒可能在体内潜伏，没有引起明显的症状和体征，但在潜伏期结束后可能会发病，所以，为了保险起见，在接触乙肝患者后 6 个月再复查一次乙肝两对半，如果结果仍然为阴性，可以更确定没有感染乙肝。如果还不够放心，可以在发生高危性生活或职业暴露6个月后，复查表面抗原和高敏乙肝病毒DNA均为阴性，则可以断定当时未被感染。1.传染病学高级教程,李兰娟.中华医学电子音像出版社,2021.5.2.李兰娟,任红.传染病学（第9版）.人民卫生出版社,2018-09.
3.中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中华临床感染病杂志,12(6):401-428. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2019.06.001.4.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会.慢性乙型肝炎基层诊疗指南编写专家组.慢性乙型肝炎基层诊疗指南（2020年），中华全科医师杂志, 2021,20(02) : 137-149.5.中华医学会肝病学分会基础医学与实验诊断协作组. 乙型肝炎病毒标志物临床应用专家共识 [J] . 中华肝脏病杂志, 2023, 31(4) : 389-400. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20230314-00113.
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