前一期聊到心内科的介入手术很微创，就有热心群众好奇，这些微创技术究竟有多微创，手术疼痛吗？需不需要缝针？会留疤痕么？仔细搜索了全网，好像没有特别针对这一主题的帖子，本期就由水哥跟大家娓娓道来。
提起手术，很多人心中犯怵，刻板印象中，手术室总是冷色调，被接进去之后，需有一段时间等待，静静躺在床上，惴惴不安，惶恐焦虑，紧接着，大单一罩（啥也看不见），麻药一推（啥也不知道
），刀子一划（生死难料
）……
历经N小时，手术顺利结束，醒来后发现，身上突然多出了几根管子和瓶子，里面还流淌着各种颜色的液体……
随之而来的是，麻药过劲儿了，伤口开始隐隐作痛，一种生无可恋的无助感莫名的在心中荡漾……
使用镇痛泵止痛
好吧，这种场景确实让很多人对手术心生胆怯。近年来，随着腔镜操作技术的普及，外科手术的创伤性已经越来越小，而麻醉泵的应用，也让手术体验有了质的提升。尽管如此，外科手术对很多人来说，仍然是一种阴影。
心血管的介入治疗，虽属于手术，但与外科相比，其创伤性微乎其微。绝大多数的治疗，包括冠状动脉造影、冠状动脉支架植入、冠状动脉药物球囊治疗、心律失常的导管消融治疗、左心耳封堵、先天性心脏病的封堵治疗、心脏瓣膜病的瓣膜介入治疗、肾交感神经消融等，是通过皮肤穿刺的方式，建立起与动脉或者静脉的血管通路，由此形成导丝和导管行走的路径。
桡动脉穿刺示意图
血管鞘，用于建立血管通路
微创置入血管鞘的过程
穿刺局部伤口很小
类似于外科手术步骤，心内科介入手术时，首先进行消毒铺巾，然后在穿刺部位进行局部麻醉，期间基本没有疼痛，如果说要有，那也主要集中在打麻药进针的那一刻，待麻药起效后，疼痛感基本消除。在置入血管鞘的过程中，部分人会感觉局部酸胀，但不觉疼痛。
手术过程中，患者可以随时跟医生互动沟通（当然，部分手术由于病情及手术类型需要，需选择全麻下进行），在进行房颤/房扑消融手术时，由于治疗部位邻近人体食道，消融能量会从心脏间接传递至食道，产生稍许疼痛，因此术中会使用到镇痛药来改善这种不适体验。其他类型的心内科介入治疗，术中基本没有疼痛感。
手术结束后，拔除动脉或静脉通路上的鞘管，进行加压包扎，当然股动脉的穿刺伤口，也可使用动脉内缝合器进行缝合。由于伤口很小，绝大多数不用皮肤缝针（即便有需要，也可在术后第二天左右拆线），术后基本没有疼痛感，康复的也很快，部分手术甚至可以实现日间手术模式，即当日手术，当日出院。手术后期形成的疤痕很小很浅，颜色很淡，外观不隆起，类似于皮肤的少量色素沉着，不易被察觉。
使用动脉压迫器，进行压迫止血
若使用的穿刺鞘管较粗，为有效止血，可临时缝一针
当然，心内科的起搏器手术是个例外，因为要在皮下安放一个脉冲发生器，皮肤划个口子在所难免，但切口比较浅表，伤口的深度仅限于皮下，不影响肌肉层，组织损伤小，愈合快，短期内虽有疼痛，但程度不重，术后会有一道3-5cm不等的浅浅疤痕。起搏器之中也有一个另类，那就是无导线起搏器，这一款设备，几乎比圆珠笔套的体积还小，可以通过之前提到的静脉通路方式，借助导管的输送，植入到心肌中，然后稳定的发挥心脏起搏功能，避免了在皮肤制造切口和植入起搏电极导线的需求，创伤性更小，缺点是，除了贵，还是贵，当然，由于没有导线的支持，它的有些功能还不够完备，有待今后黑科技的问世来进一步优化其功用。
通过皮肤小切口，将起搏器植入到皮下
起搏器植入数周后的疤痕
起搏器植入数月后的疤痕
无导线起搏器
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水哥，清华大学医学部、中国医学科学院、北京协和医学院医学博士，主治医师，同济大学附属第十人民医院心脏中心主要成员。国家心血管病中心、阜外医院电生理fellow，美国心脏病学院青年医生及科研工作者，心血管医生创新俱乐部（CCI）成员，主要从事心血管疾病的诊疗及科普工作，侧重心律失常及遗传性心脏病的诊治。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。主持多项国家自然科学基金、省医药卫生科技计划及市科技局课题，相关成果被欧洲心血管病指南引用，作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目，发表学术论文50余篇，授权国家专利10项，参编参译专业书刊4部。
