记得N多年前，水哥还是一名小小的实习同学，轮转到消化科。科主任是一位严谨治学且喜欢提问的大夫，有一次，郑主任问我，“小沈啊，你在我们科也待了不少时间，我今天考考你，阿司匹林肠溶片到底是建议空腹吃，还是餐后吃？先别急着回答，思考好原因后再回答”。当时，我的脑子飞速运转，借助在“丁香园用药助手”中的浏览记忆，给出了正确的回答“建议空腹，至少餐前30分钟”。但让我回答其中的缘由时，有点犯难。由于对药品的药代动力学机理掌握的不深刻，我无法给出满意的回答，主任只给了我60分的评价，虽然勉强及格，但距离一个优秀的医生，仍然路漫漫其修远兮……
每一次的提问，都是对医生医学知识的灵魂拷问，掌握好了精髓，才能给患者一个科学客观的建议。医学是一门兼顾自然科学及人文社科为一体的学问，给予老百姓医学常识的同时，更需要将复杂的学术概念转化为通俗易懂的小知识进行科普，让大众能够理解并接受。作为一名心血管大夫，对于领域内进行小而专的技术及科研探索，能够为心血管事业的发展添砖加瓦，但对心血管健康事业进行成功的科普知识宣教，也不失为一种职业成就感。
话题扯远了，拉回正题，今天探讨的主题依然是“阿司匹林”。
阿司匹林作为一种神奇的老药，其最悠久的历史可追溯至公元前1534年的古埃及，当时最古老的医学文献《埃伯斯纸草书》就记录了柳树叶的止痛功效。
公元前400年，希波克拉底提出了咀嚼柳树皮以治疗发热和炎症性疼痛的疗法，并给妇女服用柳叶煎茶以减轻妇女分娩的痛苦。
祖国传统医学著作《神农本草经》和《本草纲目》也记载了柳之根、皮、枝、叶入药解热止痛的奇效。
1828年，法国药学家Leroux和意大利化学家Piria成功从柳树皮中提纯出水杨苷(Salicin)。
1838年，Piria从水杨苷晶体中提取到更强效的化合物，并命名为水杨酸。但是由于水杨酸会使病人的嘴巴、喉咙和胃部感到不适，病人不愿服用，所以水杨酸的应用并不广泛。
直到1897年，德国化学家菲利克斯·霍夫曼用水杨酸与醋酐反应合成了乙酰水杨酸，使得乙酰水杨酸变得更易被接受，且量产变得简单，并被后来的德国医药公司注册为“阿司匹林”，逐渐成为世界上极为畅销的药物。
阿司匹林是一种环氧化酶COX的抑制剂，可以阻止前列腺素的产生，而前列腺素类物质正是引起炎症反应、发热和疼痛的罪魁祸首。
此外，前列腺素中的一种——血栓素A2（TXA2）具有强烈的促血小板聚集作用，因此TXA2有促进血液凝固的作用。在阿司匹林使COX失活之后，TXA2同样受到抑制，因此阿司匹林还具有防止血栓形成的作用。
因此，现今，阿司匹林被广泛用于动脉粥样硬化性的疾病，如冠心病、脑梗死、动脉斑块等疾病。
“阿司匹林肠溶片”的问世，从一定程度上减轻了阿司匹林带来的胃肠道不良反应。通过制作工艺的改进，肠溶片具有了抗酸性，在酸性胃液中不溶解，其溶解过程依赖于PH值的变化。对于餐后服用，由于药物与食物会长时间滞留于胃中，食物导致的胃酸稀释，会导致PH的升高，间接诱导了肠溶片的药物释放，由此导致阿司匹林对胃肠黏膜的刺激作用。
因此，阿司匹林肠溶片建议空腹至少半小时用药，或者，晚上睡前用药。虽然这是一个简单的不能再简单的知识点，但对于胃肠道脆弱的患者朋友来说，通过科学用药来减少由此带来的副作用是可以有很多的获益，也希望，您能将这个知识点，普及给自己的亲朋好友，让科普成为一种习惯，让健康永远伴随大家。
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水哥，北京协和医学院医学博士，主治医师，同济大学附属第十人民医院心律失常中心主要成员。国家心血管病中心、阜外医院电生理fellow，美国心脏病学院青年医生及科研工作者，主要从事心血管疾病的诊疗及科普工作，侧重心律失常及遗传性心脏病的诊治。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。主持多项国家自然科学基金、省医药卫生科技计划及市科技局课题，相关成果被欧洲心血管病指南引用，作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目，发表学术论文50余篇，授权国家专利10项，参编参译专业书刊2部。