多年前，一位40多岁的大姐罹患了一种不明原因的心脏疾病，反复出现恶性心律失常，辗转多地求医无果，最后植入了埋藏式心脏除颤起搏器（ICD）。正所谓“麻绳专挑细处断，厄运专找苦命人”，植入了ICD之后，大姐的生活也随之改变。由于频繁发作室性心动过速，ICD准确识别这种恶性心律后，通过放电治疗及时终止了心动过速的发作，但放电带来的痛苦感犹如梦魇一般，挥之不去。ICD虽可保命，但无法从源头上抑制室性心动过速的发生，因此，大姐的生活仍被这种神秘的心脏疾病死死拿捏。由于疾病进展较快，大姐的心脏功能也随之受损，步行数百米便已气喘吁吁，属于心力衰竭的表现。机缘巧合，也是抱着试试看的心态，她辗转另一家医院。对于这类以心律失常为主要特征的心脏疾患，需要排查一些特殊原因，例如致心律失常性心肌病、心脏离子通道病等。既往做的检查和入院后开展的评估，并没有发现上述疾病的临床证据。苦于对病因的不确定，临床治疗陷入窘境。经过专家们的学术探讨，决定对其进行心肌活检。在患者的大腿根部，进行静脉穿刺并建立通道，将心肌活检需要用到的装置---心肌活检钳，输送到右心室的间隔部，在此处多个部位夹取“米粒”大小的心肌组织，即完成了心肌活检的相关操作。过程很简单，操作很流畅，夹取后的病理组织却意义重大。经过病理科的抽丝剥茧，终于找到了隐藏在大姐背后的恶魔---“巨细胞性心肌炎”。
![]()
巨细胞心肌炎HE病理，图片来源https://heartpathology.com疾病已经确诊，治疗就可以有的放矢。作为一类免疫性疾病，巨细胞心肌炎需要使用免疫抑制剂进行干预。事实证明，针对性的治疗起到了不错的效果，治疗半年后，大姐的心脏功能得到明显改善，未再出现ICD放电的情况，再次活检发现，心肌组织内多核巨细胞和淋巴细胞数量减少，并出现纤维修复。1年后再活检，已找不到多核巨细胞及淋巴细胞的浸润情况。心肌活检，是一项成熟且具有重要价值的微创诊断性操作，可以为很多不明原因的心脏病患者寻找到病根。虽然操作有一定创伤性，但风险系数较低，痛苦小，时间短，操作结束后6小时左右便可下床活动。在心脏中夹取的组织如米粒大小，并不会损害到心脏，通过对获得组织进行不同的病理学染色，可以了解心脏疾病的原因，评估治疗效果，判断疾病的远期结局。
![]()
心肌活检示意图（颈内静脉途径或股静脉途径，图片源自bing.com）
笔者所在中心也通过心肌活检，为诸多不明原因的心肌病及心力衰竭寻找到了病因，例如心肌淀粉样变性、淋巴细胞性心肌炎、肿瘤治疗相关心肌炎等等。作为诊断的金标准，心脏病理学具有不可替代的价值，相较于外科切除后的病理检测，心肌活检的创伤较小。与此同时，分子生物学检测技术的飞速发展，也允许临床医生通过更小的组织获取更为丰富的生物学信息，为疾病的精准诊疗提供帮助。
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
------------------------------------------------------------------------
免责声明：本文仅作为科普，如您并非医药专业人员，不应参考本文内容作为诊断、治疗、预防、康复、使用医疗产品或其他任何产品的建议或意见。对此，您应寻求执业医师及其他具备相应资质的专业人士意见并遵照医嘱。
欢迎关注“水哥谈心事”微信公众号
有用就右下角点赞在看~~
有用就左下角转发扩散~~水哥，北京协和医学院医学博士，主治医师，同济大学附属第十人民医院心脏中心主要成员。国家心血管病中心、阜外医院电生理fellow，美国心脏病学院青年医生及科研工作者，主要从事心血管疾病的诊疗及科普工作，侧重心律失常及遗传性心脏病的诊治。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。主持多项国家自然科学基金、省医药卫生科技计划及市科技局课题，相关成果被欧洲心血管病指南引用，作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目，发表学术论文50余篇，授权国家专利10项，参编参译专业书刊2部。
