听华哥建议，今天跟大家聊聊“脚气病”。其实，包括水哥家里人在内的好多人，对于“脚气”、“脚气病”和“脚臭”傻傻分不清。首先讲一下“脚臭”。脚臭虽然是由局部微生物导致，不具有传染性。由于潮湿闷热的环境造成足部皮肤细菌的生长，这些细菌可以分解皮肤的角质蛋白，及脚汗中的尿素、乳酸成分，形成含有臭味的各种代谢物：汗水中的尿素被细菌分解成氨；皮脂中的脂肪成分被金黄色葡萄球菌分解，会形成短链脂肪酸等；混合起来就会散发出令人不太愉快的气味。
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“脚气”则是一种足部传染性疾病，系真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发生，数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。
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关于“香港脚”名称的由来众说纷纭，但并没有什么直接证据：①香港人得病说：指传教士发现香港人足部多得脚气；②英国人得病说：鸦片战争时期香港被割让，英国大兵驻军期间多得脚气。“脚气病”则跟脚气却没有半毛钱关系，它是一种维生素B1（硫胺素）缺乏所导致的疾病。以神经系统表现为主称干性脚气病，表现为上升性对称性周围神经炎，感觉和运动障碍，肌力下降，部分病例发生足垂症及趾垂症，行走时呈跨阈步态等。以心力衰竭表现为主则称湿性脚气病，也称为脚气性心脏病或糙皮病心（beriberi心脏病），后者表现为疲劳、心悸、气急、呼吸困难、下肢浮肿等。
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由于心功能不全，得病者往往伴有脚踝部的水肿，维生素B1缺乏还导致了脚部感觉异常和疼痛，因此称之为脚气病。“脚气病”的由来可追溯南北朝时期。当时西晋八王之乱后，五胡乱华，群雄逐鹿，生灵涂炭，神州遍地疮痍。公元410年，南朝刘宋开国皇帝，时东晋中军将军刘裕率军北伐，一直攻到南燕都城广固(今山东青州西北)。南燕皇帝慕容超挺有骨气，拒不投降，坚守到底。奈何城中军民半数以上出现脚弱病，死伤惨重，士兵战斗力日益凋敝，困守八个月后终于崩溃，城破而亡。南燕开国皇帝慕容德是小说《天龙八部》中慕容博引以为傲的鲜卑英雄人物。其侄慕容超，曾经流落民间为丐，身世极富传奇色彩，可惜当上皇帝后沉溺于酒色，游冶无度，奢侈糜费，亡国固所必然；“脚弱病”不过是其亡国之音中的一个小小的休止符。
“脚气病”的病因溯源还得是100多年前，当时东南亚一带广泛流行着“脚气病”，人们原以为是一种传染病？1885年，年轻的荷兰军医克里斯蒂安·艾克曼被派往爪哇岛。这个岛位于现在的印度尼西亚，当时是荷兰的殖民地，岛上脚气病肆虐，引起了荷兰政府的重视。于是，荷兰政府下令在当地建立实验室查找病因，艾克曼就在这个实验室工作。
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艾克曼曾经师从德国医学家罗伯特·科赫。科赫和法国微生物学家巴斯德齐名，两人都认同细菌导致疾病的学说。面对脚气病这一医学难题，很多医生，包括科赫和艾克曼在内都认为脚气病和某种病菌有关。为了进行试验，他在驻地附近饲养了许多鸡，后来越来越多，为扩大养殖而修建了新的动物房，但搬迁到新鸡舍后，他发现所饲养的鸡竟然全病了，出现多发性神经炎和肌肉麻痹，与当地人所罹患的脚气病的症状一模一样，十分惊诧的他开始询问由旧家搬迁到新家发生了哪些变化，负责饲养的工人告诉他，喂鸡的饲料与以前不一样了，由含有米糠的粗饲料改成精饲料了。
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他将信将疑，把患病的鸡群分为两组，其中一组在饲料中添加米糠水，很快添加米糠组病鸡的症状全部消失了。艾克曼认为米糠中含有人体必需的某种营养物质，对于脚气病至关重要。1911年，生物化学家卡西米尔·冯克读了艾克曼的论文后，决定把米糠里的这一营养物质分离出来。这种物质就是人们发现的第一种维生素B1，艾克曼也对发现维生素的突出贡献而获得1929年的诺贝尔奖。脚气病是由维生素B1缺乏所致，该维生素是天然存在于瘦猪肉、米糠、麦麸、花生中的水溶性维生素，是人体每天必须由食物中获得的七大营养要素之一。脚气病的病因包括：①长期食用精白米或米饭洗蒸不当者；②慢性胃肠炎吸收不良者；③长期营养缺乏者；④慢性消耗性疾病者；⑤慢性酒精中毒者近年来脚气病的发生率有上升趋势。此与大量含碳酸盐的软饮料、方便面问世和过分追求摄入精制米有关。酗酒是维生素B1 缺乏病的另一重要原因。1980 年日本Kuwai 报道23 例维生素B1 缺乏病病人，17 例为青少年，无酗酒史，与摄入大量甜的软饮料、精制米有关。1988 年在Gambia 因食用进口精制米发生140 人患维生素B1 缺乏病，而食用当地米的居民无1 例发生。维生素B1 缺乏病可因摄入不足、需求量增加或排泄增多而引起。摄入饮食中维生素B1 含量如在0.2mg/4.2kJ 以下，持续3 个月即可发生维生素B1缺乏病。长期腹泻、血液透析、酗酒和使用利尿药均可使维生素B1 排泄增加，若补充不足亦可发生维生素B1 缺乏病。因此，在生活中，要适当食用糙米、避免大米多次洗涤、避免过度饮酒及饮用碳酸饮料。
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水哥，清华大学医学部、中国医学科学院、北京协和医学院医学博士，主治医师，同济大学附属第十人民医院心脏中心主要成员。国家心血管病中心、阜外医院电生理fellow，美国心脏病学院青年医生及科研工作者，主要从事心血管疾病的诊疗及科普工作，侧重心律失常及遗传性心脏病的诊治。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。主持多项国家自然科学基金、省医药卫生科技计划及市科技局课题，相关成果被欧洲心血管病指南引用，作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目，发表学术论文50余篇，授权国家专利10项，参编参译专业书刊2部。
