由于对美丽的追求，美白可以说是化妆品市场上的永恒主题，各种美白产品层出不穷，什么美白精华、美白霜、美白面膜等。
但努力变白的背后，也可能带来一定风险！
近期发表在肾脏领域著名期刊KI上的一篇研究，报道了一批扎堆出现的肾病患者，就和他们使用美白护肤品有关。
反常的膜性肾病，医生揪出幕后真凶
膜性肾病，是成年人肾病综合征的最常见病因（注：肾病综合征是指尿蛋白定量＞3.5g且血白蛋白小于30g/L）。
70%-80%的原发性膜性肾病患者存在抗PLA2R抗体，少数患者可能存在其他抗体，如抗NELL-1抗体、抗THSD7A抗体等。
但发表这篇文章的医生却发现，在他们医院2021年7月至2023年9月这期间就诊的22例膜性肾病患者中，15例都是抗NELL-1抗体阳性，只有4例表现为抗PLA2R抗体阳性，这一反常的情况引起了医生的注意。
医生怀疑，可能与患者们接触了某种肾毒性物质有关。
1型神经表皮生长因子样蛋白（NELL-1）在PLA2R阴性原发性膜性肾病占比约16%，是仅次于PLA2R的第二大抗原类型。
于是，医生重点询问了患者们平常的生活习惯。在这15例抗NELL-1抗体阳性的患者中，有13例患者（6名男性，7名女性）承认在诊断肾病之前，使用过具有美白功效的护肤品（不同品牌），使用的中位持续时间为4个月（范围2-24个月）。
他们的症状很轻微，有疲劳、轻度水肿和泡沫尿，尽管所有患者都有大量蛋白尿（平均13.33±4.45g/天），但只有3例患者有严重水肿。一名患者出现脑静脉血栓。各组肾功能均保持正常。
NELL-1的免疫组化染色显示所有患者肾小球毛细血管袢沉积物呈颗粒状染色。
医生对11例使用了美白霜的患者进行了血液和/或尿液重金属测定，其中9人的血液、尿液或两者的汞含量都有所升高（如下图），另外2人汞化验显示正常。
那些汞水平正常的患者，在停止使用美白霜很久之后才出现症状。
1例患者（患者1）血清汞水平明显升高（22.1 mg/L），在停用美白霜3个月后，血汞明显下降，降至2.42 mg/L。
医生将其中5款美白霜拿到实验室，进行了成分分析，结果显示汞含量均明显超标（> 104倍），甚至有的美白霜还检测出镉、铅多种重金属超标（如下图）。
所有患者均接受RAS阻断剂（普利/沙坦）治疗，并停止美白霜的使用。2例患者接受了经验性糖皮质激素治疗，1例患者接受利妥昔单抗治疗。
所幸的是，这些患者由于早期及时发现，在正规治疗后，这13例使用美白霜的患者中，6例患者完全缓解，7例患者部分缓解。所有患者肾功能保持不变。
这也为我们敲响了警钟，为了达到美白功效，一些美白产品中违法添加的汞，是危害肾脏的潜在凶手！
汞与肾脏病
汞对肾小球基底膜上的磺胺基基团具有高亲和力，可以诱导抗体靶向肾小球基底膜上的抗原，可能包括NELL-1，导致免疫复合物沉积，引起膜性肾病。
汞还可以直接损伤肾小管间质，造成肾小管功能障碍。
不合格的美白祛斑化妆品容易出现汞超标，是因为汞可以灭活皮肤黑色素细胞的酪氨酸酶，从而抑制黑色素的形成，达到美白祛斑的作用，而且价格相对低廉。因此，一些不正规厂家会添加这种物质。
我国化妆品抽检时也曾发现美白产品违法添加汞的情况，大部分是一些无证生产或假冒伪劣产品。
信息来源：国家药监局公开信息▼
2015年版《化妆品安全技术规范》中已经明确禁止添加汞，化妆品中汞含量必须≤1mg/kg。
肾不好，更要警惕
那肾友该怎么办？化妆品/护肤品难道都不能用了吗？
当然不是啦！不过，大家要擦亮眼睛。
根据药监局的抽检结果来看，我国绝大多数化妆品，普通的护肤类、彩妆类、儿童类产品等都是合格的，不符合规定的化妆品是少数。
大家在日常购买时，尽量选择大品牌、正规厂家生产的化妆品，并且要在正规渠道购买。
不要急于求成或者贪图便宜，尽量避免宣称“快速美白”“一用就见效”的美白祛斑产品，以及各种三无产品，或者美容院自制产品，避免从不正规的第三方渠道购买。
同时，在购买产品之前，也可以先去国家药监局官网上查询一下，看看有没有抽检不合格、违法通报等情况，不要踩雷。
实在很想美白，可以在正规三甲医院找医生使用激光等物理手段。
当然，顺其自然，接受自己本来的肤色是最好的，没必要过分追求白幼瘦，自然之美更舒服更耐看！
参考文献：
1.NELL-1–associated membranous nephropathy linked to skin fairness cream use: insights from an Indian case series.
2.哺乳动物黑色素生物合成及其调控机制研究进展.
3.国家药品监督管理局公开信息.
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