众所周知，在妊娠过程中，子宫内膜是决定胚胎能否成功着床的重要因素。胚胎着床就好比农民伯伯种庄稼，胚胎是“种子”，内膜就是“土壤”，有时候土壤贫瘠，不太适合种子扎根生存。
这时，就需要一些方法来改善这片土地的肥沃度，让它更适宜种子的生长。而宫腔灌注，作为一种直接作用于宫腔的治疗方式，目前在生殖领域有着广泛的应用。
宫腔灌注是在无菌条件下，用灌注管经阴道进入宫颈内口，穿过内口后将药液缓慢推入宫腔内的一种治疗方式。
依据临床探索发现，不同的药物达到好的治疗效果的时间不同，因此需根据患者自身情况，制定个体化的宫腔灌注治疗方案，才能更好的帮助患者达到成功怀孕的目的。
宫腔灌注适用于多种情况，主要包括：
· 薄型子宫内膜：理想的子宫内膜厚度是确保胚胎种植成功的关键，子宫内膜在排卵日未达到7mm，叫作薄型子宫内膜。
· 重度宫腔粘连：宫腔粘连是由于各种原因造成子宫内膜基底层受损后发生纤维化，导致宫腔内壁之间纤维组织粘连形成。
· 反复种植失败(RIF)：约三分之二的种植失败是由于子宫内膜容受性不良或病理性异常造成。
· 慢性子宫内膜炎：由多种细菌病原体引起的子宫内膜持续炎症状态。
1.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）
G-CSF属于集落刺激因子家族，是一种糖蛋白，主要作用于中性粒细胞系促进其增值、分化和活化，对成熟的中性粒细胞可促进其游走、吞噬、产酶、释放活性氧，提高杀菌能力和对外来异物的粘着作用。
G-CSF宫腔灌注在理论上认为能够改善子宫内膜对雌激素及血管活性药物抵抗、对子宫内膜炎症具有治疗作用，促进子宫内膜细胞增生以及改善子宫内膜容受性。
2.人绒毛促性腺激素（HCG）
HCG是一种由胚胎的滋养细胞分泌的糖蛋白激素，是维持正常妊娠的重要激素。宫腔灌注HCG能够引起子宫内膜水平各种生长因子的表达变化，调节胚胎植入的宫腔环境，促进胚胎和内膜之间的“交流”，增加内膜厚度及血流、减少子宫收缩及内膜蠕动波，因此在理论上被认为有助于胚胎植入，减少复发性流产女性的流产率。
3.自体血小板富集血浆(PRP)
PRP宫腔灌注是通过离心自身的全血而得到的富含高浓度血小板的血浆，加入激活剂形成凝胶，释放多种细胞生长因子和蛋白质达到促进组织的修复。
可以针对薄型子宫内膜及宫腔粘连术后的患者，促进内膜的增殖，增加薄型子宫内膜厚度，改善内膜下血流状况，使得子宫内膜容受性得以改善，进而提高胚胎的种植率以及临床妊娠率。
4.地塞米松联合抗生素
糖皮质激素，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用。对于反复慢性子宫内膜炎、反复宫腔积液的女性联合抗生素进行宫腔灌注后可以显著改善内膜炎症状态。
5.外周血单核细胞(Peripheral blood mononuclear cells PBMCs)及富含造血干细胞及间充质干细胞(Mesenchymal stem cells MSCs)
应用于反复种植失败女性，目前临床应用较少。
宫腔灌注是子宫内局部给药的治疗，药物将直接“浇灌”于子宫内膜，灌注的药液不直接进入血液循环，而在黏膜系统中进行吸收，相比静脉用药安全性更高。
通过宫腔药物灌注可以促进子宫内膜细胞增殖和分化；促进子宫内膜血管内皮细胞的增殖和管腔形成，增加子宫内膜的血流灌注；药物中的免疫调节成分能够调节子宫内膜的免疫微环境，降低炎症反应和免疫排斥反应，有利于胚胎的植入和发育。
当然，需要强调的是，宫腔灌注有也不是特效方法。依个体差异而言，宫腔灌注所用药物的种类、剂量都是“量体裁衣”，这对灌注医生的临床经验有较高的要求。因此，是否需要选择宫腔灌注，一定要有充分的咨询，听医生的建议，才是最佳选择。
冯晓军 副主任医师
研究方向与专长： 从事中西医结合治疗不孕不育疾病临床诊疗工作十余 年， 擅长各种原因所致男女不孕不育疾病包括复发性流产、输卵管性不 孕、 月经不调、子宫内膜薄以及男性少、弱精子症等的中医药调理， 以及各项试管婴儿助孕技术。
主持山东省自然基金联合基金项目1项， 作为研究骨干参与国家卫计委 科研行业公益性基金项目1项、 国家自然科学基金项目2项， 山东省自然 科学基金项目3项， 获山东省科技进步三等奖1项。
社会兼职： 山东中西医结合学会生殖医学专业委员会委员；
山东中西医结合学会妇科专业委员会委员；
山东中西医结合学会特色技术专业委员会委员；
山东中西医结合学会内科专业委员会委员；
山东健康管理协会生殖健康专业委员会委员；
海峡两岸医药交流协会不孕不育专业委员会副总干事。
编辑：徐露丨 作者：冯晓军
审核：郑颖（主任医师）
图片来源：网络
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