上一篇推文中，我们分享了来自北京大学人民医院苗恒主任的一个真实病例相关前期检查，为大家留下了一个讨论话题——究竟患者最可能的诊断是什么呢？经过团队医生的一系列研究分析，最终得出最终的答案为：左眼弓形虫病，右眼视网膜脉络膜萎缩（陈旧性弓形虫脉络膜视网膜炎），右眼屈光不正。
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接下来，让我们一起来一睹该患者的病情分析及后续治疗！
OCT：较前无明显变化。
眼部B超：左眼玻璃体腔混浊较治疗前减轻。
治疗前
治疗后
弓形虫属顶端复合物亚门、孢子虫网、真球虫目； 细胞内寄生性原虫； 有3种主要的基因型：I型、II型和III型； 全球超过三分之一的人口携带弓形虫； 其广泛寄生于宿主的有核细胞内，主要侵犯中枢神经系统、眼、肝及心脏等重要器官，引起人兽共患传染病。
生活史：
弓形虫生活史的完成需双宿主； 在中间宿主（包括禽类、哺乳类动物和人）体内则仅有无性生殖； 无性生殖常可造成全身感染，有性生殖仅在终宿主肠粘膜上皮细胞内发育而造成细菌感染
如被中间宿主吞入，则进入小肠后穿过肠壁，随血液或淋巴循环播散全身各组织细胞内增殖；宿主细胞破裂后，滋养体散出再侵犯其他组织细胞，造成局部组织的灶性坏死和周围组织的炎性反应，同时引起过敏反应，伴随小血栓形成；反复增殖后宿主产生免疫力，使原虫繁殖减慢，其外有囊壁形成、称包囊，囊内原虫称缓殖子；包囊在中间宿主体内可存在数月、数年，甚至终生。
晚期：眼底局限性瘢痕病灶，边界清楚，视网膜脉络膜萎缩和周边RPE增生。
诊断标准：
① 眼部典型OT改变：灰白色局限性视网膜脉络膜病灶位于陈旧瘢痕色素性视网膜病灶旁边，形成新旧病灶共存；
② 眼部非典型OT改变：单灶性灰白色局限性视网膜脉络膜炎、视神经视网膜炎及视网膜血管炎等；
③ 玻璃体液或房水中弓形虫DNA阳性或弓形虫抗体阳性伴Goldmann-Witmer系数（GWC）≥2，其中GWC＞4确诊OT，2-4提示OT可能。
诊断：① 或 ①+③ 或 ②+③
治疗：
传统治疗包括乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、亚叶酸口服（免疫功能正常者），炎症严重者在抗菌治疗12-24h后需要加用类固醇治疗。
乙胺嘧啶加磺胺嘧啶只对弓形虫的滋养体有效，不能消灭存在人体的弓形虫包囊。且乙胺嘧啶副作用较大（如骨髓抑制等）。
研究表明阿奇霉素不单对弓形虫的滋养体有效，而且对包囊体有效。也可以玻璃体腔注射抗生素如克林霉素等，则辅助性糖皮质激素治疗可采用地塞米松。
致谢北京大学人民医院苗恒主任
苗恒 北京大学人民医院
参考文献：
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