【医师日练】day303
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2024-11-07 18:09
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（1-2题共用题干）男性，68岁。饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院。体检见耻骨上包块，有轻压痛。
1.该患者最可能的病因是
答案：1.A 2.C
①患者不能自行排尿，耻骨上区触及包块，应诊断为急性尿潴留。老年男性急性尿潴留最常见的病因为良性前列腺增生（A）。患者因饮酒后，前列腺充血水肿，导致急性尿潴留。尿道狭窄、膀胱肿瘤多表现为慢性尿潴留。尿道结石引起的急性尿潴留，在老年男性不如前列腺增生常见。神经性膀胱功能障碍引起的尿潴留，多见于脊髓、马尾损伤等。②为明确前列腺增生的诊断，其首选影像学检查为B超，B超检查可准确测定前列腺大小（C）。CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查。腹部平片（KUB）、膀胱造影检查对前列腺增生的诊断价值不大。
答案：E
肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿，出现血尿表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。
答案：E
①CT对肾癌的确诊率较高，能显示肿瘤部位、大小、有无邻近器官受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。CT检查包括平扫及强化扫描，强化扫描是在平扫基础上进行的，以进一步了解细微结构，结果较平扫更可靠，故答E而不是A。②B超的分辨率不如CT，故不答B。尿路平片+静脉尿路造影常用于诊断尿路结石。肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄。
5.男，45岁。2天前突然出现无痛性肉眼血尿，右腰部轻度不适，既往无血尿史，临床初步诊断为“肾肿瘤”。此时应首选的检查方法是
答案：D
①B超是肾脏肿瘤首选的影像学检查，CT是肾脏肿瘤最可靠的影像学检查方法，故答D。B超对早期肾肿瘤的诊断准确率达93%，参阅1版《黄家驷外科学》P1668。②尿路平片+排泄性尿路造影常用于诊断上尿路结石。肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄。同位素扫描临床上少用。
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