主治笔记 | 原发性肝癌的考试要点

健康   2024-11-30 23:01   云南  


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考试的内容与实际临床工作中所见的有所区别,考试以书上的内容为主:

1、根据形态分型:

   (1)巨块型:直径>5cm

   (2)结节型:单个或多个结节

   (3)弥漫型:多伴有肝硬化

2、根据组织分型:

   (1)肝细胞肝癌

   (2)胆管细胞型肝癌

   (3)混合型肝癌

3、声像图表现:多数无包膜

   (1)巨块型肝癌:①类圆形、分叶状实性肿块;②边缘有弱回声带;③与肝实质分界清楚;④呈不均混合回声或高回声;⑤融合呈“瘤中瘤”;⑥向外浸润,弱回声带模糊或中断。

   (2)结节型肝癌:镶嵌样结构——①一个或多个圆球状或椭圆状,直径≤5cm;②与肝分界清,有边缘弱回声晕;③多呈强回声,亦有等或不均匀回声,≤3cm的以弱回声多见。

   (3)弥漫型肝癌:肝脏变形,边缘呈结节状,肝内正常的纹理结构紊乱,肝区回声强弱不一,分布不均匀,有的呈不规则斑块状分布。

4、弥漫型肝癌与肝硬化鉴别要点:

   (1)弥漫型肝癌:肝内门静脉残缺及其癌栓及肝门区淋巴结肿大;

   (2)弥漫型肝癌:肝动脉血流丰富,高速高阻或高速低阻力型血流频谱。

5、原发性肝癌的彩色多普勒表现:

   (1)血流多丰富;

   (2)典型的肿瘤周围血管增多环绕,呈“篮网”征;

   (3)PW:高速低阻力型血流频谱;

   (4)单纯性胆管细胞癌的血流不丰富;

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6、常见的血管内癌栓:门静脉癌栓、肝静脉癌栓、下腔静脉癌栓。
7、胆管细胞型肝癌常有肝内胆管扩张。
8、小肝癌:
   (1)直径≤3cm;

   (2)圆球状或类圆球状;

   (3)边界清楚,周围环以较窄的弱回声晕(转移性肝癌为宽的声晕),少部分病例可见高回声包膜环绕;

   (4)可有侧方声影;

   (5)后方回声可轻度增强;

   (6)瘤体实质低回声型多件;也可是等或高回声型,内部回声均匀或不均匀,有时可见“镶嵌样”结构;

   (7)瘤体周围和内部血流丰富,动脉流速较高。


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