供稿人：李洪
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手术所见：胆囊被大网膜及周围组织致密包裹，松解粘连大网膜及周围组织，有少量脓液溢出，胆囊壁水肿增厚，腔内张力高，胆囊三角不清楚，术中完整剥离并取出胆囊后，台中剖开胆囊，见有结石多枚。
术中诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作；胆囊周围脓肿
病理诊断：胆囊结石；慢性胆囊炎急性变化，局部化脓性炎
在病变的初期，胆汁浑浊，囊腔扩张，胆囊壁黏膜充血水肿，白细胞浸润；而随着病变的进展，胆囊腔内充满混有胆汁的脓液，囊壁黏膜坏死、溃疡形成，囊壁各层组织有大量白细胞浸润，或囊壁内小脓肿，可致胆囊壁出血梗死，形成坏疽性胆囊炎，严重时可导致胆囊穿孔。
既然是急症，那么其发病必定突然，表现为右上腹部剧烈疼痛，当炎症波及腹膜时，可引起腹肌强直，并向右肩胛区放射，患者常伴有发热、畏寒、呕吐等症状，右上腹可触及肿大胆囊，墨菲征阳性，实验室检查白细胞多有增高。
图一
图二
回顾分析发现，上图一中部箭头所示部分胆囊壁不连续，当时以为是切面原因，加之患者并无急性胆囊炎的症状，所以并未往急性胆囊炎方面考虑；
为什么考虑胆囊腺肌症：（1）胆囊壁局部增厚；（2）增厚胆囊壁内见无回声区；（3）有胆固醇沉着症；基于以上原因考虑了胆囊腺肌症，但现在想来，胆囊腺肌症内的“罗-阿窦”应该是比较小、且较为规则的无回声区，并不会像本病例中大而不规则。
<完>
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