来源：超声思维大全整理
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编辑：女超人
病例简介：
患者男，73岁，因“车祸致右下肢局部肿痛畸形伴活动受限1小时”，急诊行右下肢 DR 示“右胫、腓骨中下段粉碎性骨折”，随后行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。
数日后患者发现右大腿中段包块，质韧，无压痛，可随股四头肌活动，无皮肤淤青红肿。
后行彩超检查右大腿前侧中段患者所述“包块”处局部肌肉回缩呈团状，范围约4.5x2.3x4.5cm，远端连续性中断 局部空虚，横断显示解剖位置为股直肌走行区域。右大腿超声所见：考虑股直肌肌腱断裂。
如下图：
挛缩的断端，空虚的股直肌（RectusFemoris）、股中间肌（Vastus Internus）、股外侧肌（Vastus Lateralis）和股内侧肌（Vastus Medialis），F：股骨。
股四头肌是一组肌群，由四块肌肉构成：股外侧肌、股直肌、股内侧肌和深面的股中间肌，四个头向下汇聚成一束肌腱通过髌骨和髌韧带止于胫骨粗隆。
股直肌近端撕裂较少见,较常见的是肌腹中部中心腱膜处撕裂,以及远端肌肉肌腱连接部撕裂。
从病理生理学角度来看,股直肌肌腱断裂或是发生在骨骼附着处,伴随着骨碎片的撕脱,或是在直头近端肌肉肌肌腱连接部。
部分性撕裂较完全性撕脱更为常见,超声表现为肌腱纤维局灶性裂隙伴局部血肿形成(图一)。
图一 股直肌肌腱撕裂
股直肌近端肌腱在髂前下棘(AIIS)附着点12~5MHz超声长轴断面(A)和短轴断面(B)显示股直肌直腱完全断裂(箭头端)表现为向下回缩。在回缩的肌腱和髂嵴之间可见低回声积液,是为血肿( *)。断裂肌腱的浅面可见缝匠肌(Sa)和髂肌。对侧相应的12~5MHz超声长轴断面(C)显示一条完整的股直肌肌腱(箭头),它附着在髂前下棘。
完全断裂时,肌腱回缩,犹如大腿内上侧的软组织团块。肌腱损伤的愈合包括受损肌腱纤维包裹、血肿的钙化和骨化,超声表现为高回声区域伴后方声影。股直肌肌腱钙化可成为钙化性肌腱炎,但这种情况很少见,应在超声检查后拍前后位 X 线片以明确诊断。
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