9岁女童,颈部正中包块8年,会是什么呢?

健康   2024-10-05 19:19   江苏  


来源:超声技术与诊断

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编辑:女超人

病例简介:

1、患者为女性儿童,9岁9个月,因“发现颈部包块8年余”入院

2、临床表现:患者及家属诉近8年来发现颈部可触及一肿块,当时包块较小,约“蚕豆”大小,轻疼痛,无吞咽及呼吸困难;当时未引起重视,未予特殊处理。其后肿块逐渐增大伴压痛,无破溃、流脓等症状。自患病以来,患者生长发育正常。

3、既往史:无特殊。

4、专科查体:颌下颈部正中可触及一包块,形态规则,活动度可,轻触痛,无吞咽及呼吸困难,皮肤表面无破溃、流脓。

5、入院诊断:甲状舌管囊肿?

患者颈部正中的包块


6、超声检查如下:

甲状腺区声像图

甲状腺左侧叶区声像图

食管纵切面声像图


以下视频来源于

超声技术与诊断

颈部包块及血流


根据上述病史及声像图,你觉得颈部包块是甲状舌管囊肿吗?

超声检查:甲状腺正常位置区域未见甲状腺组织,于颈部包块处(甲状舌管位置)探及一类甲状腺回声肿块,内部回声不均质,于实质下份探及一无回声结节,壁薄,囊内探及一点状强回声后伴彗星尾征,CDFI:肿块实质内血供较丰富,血供来源于肿块基底部。


正常甲状腺位置区域未探及甲状腺

颈部包块区域(甲状舌管前方)探及的类甲状腺回声肿块

肿块(异位甲状腺)实质下极探及一胶质囊肿


以下视频来源于

超声技术与诊断

显示肿块血供来源于基底部且较丰富


综合超声表现:正常甲状腺区无甲状腺组织+颈部类甲状腺回声肿块+肿块下极的胶质囊肿,故考虑颈部异位甲状腺伴回声不均,异位甲状腺内胶质囊肿声像。


异位甲状腺的超声诊断:
——迷走甲状腺的超声表现:①正常甲状腺位置区域未探及甲状腺回声;②于甲状腺异位区域探及一与甲状腺实质回声相似的肿块;③合并病变时,超声表现与正常位置甲状腺相应病变的声像图表现相似;④CDFI:肿块内血流分布与正常甲状腺相似。
——副甲状腺或额外甲状腺的超声表现,除正常位置存在甲状腺外,于其他部位探及类似甲状腺回声的肿物,其他表现同迷走甲状腺的超声表现。


鉴别诊断:位于甲状舌管部位的异位甲状腺需与甲状舌管囊肿相鉴别,甲状舌管囊肿表现为颈部正中的无回声包块,无实性结构,内部也无血流信号。


异位甲状腺的治疗:
①甲状腺功能正常者,无需干预,随访即可;
②有甲状腺功能减退时,应及时给予甲状腺激素替代治疗,特别是婴幼儿患者,若不及时补充甲状腺激素,可影响患者的生长发育;
③当异位甲状腺明显肿大,甲状腺激素抑制治疗无效或出现恶变时,方可考虑手术治疗,手术治疗的方式可为异位甲状腺部分切除术、全切除术、异位甲状腺转位术和自体移植术。
        
总结:当于正常甲状腺区未探及甲状腺或正常位置区域甲状腺较小或发育不良时,应仔细扫查颈部区域,特别是自舌根部至甲状舌管区域,查看是否存在类似甲状腺回声的肿块,若存在此类型肿块,应首先考虑异位甲状腺可能,这样可以避免不必要的外科手术,造成患者医源性甲状腺功能减退,而影响患者的生长发育及生活质量。


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