一个是七大姑八大姨在微信上甩给你两张检查单，然后问你：这病你能看吗？一个是你硬着头皮看完后亲戚突然打来电话：你给我看的有问题。面对「熟人看病」，医生们也逐渐掌握了各式各样的拒绝话术与借口。但如今，医生应对熟人看病的方式，或许也可以再变变了。已从医 40 多年的淄博市第一医院血液科室主任医师周其锋仍然清楚地记得，自己 30 年前的一场「熟人看病」。当时，他刚刚毕业参加工作没几年，还是血液内科的一名住院医生。前来求助的是周其锋的老同学：「我妈妈最近有点不舒服，想找你看看。」一开始，周其锋也曾犹豫过：「我自己也就刚毕业，经验不多，能应付吗？」经过简单的询问，患者主要症状包括发热，咳嗽，咳痰，伴咯血——这让周其锋首先想到支气管扩张，随后的肺部 CT 也验证了这一推测。考虑到患者症状典型，诊断清晰，再加上想为患者省点钱，周其锋就省去了血常规等看似「非必要」的检查。然而一周后，他却得知，这名患者在外院被确诊为支气管扩张合并急性白血病。如今，30 年过去，这个案例仍然令周其锋印象深刻：「回头看，我不会再碍于面子给熟人看病，让自己承担风险。」周其锋的经历并非个例，吉林大学的一项研究中抽样调查了 200 名临床医生和 500 名患者，问卷结果显示，9.3% 的人每次就医都找关系，45.6% 有时会找关系，15.7% 想找关系但找不着，从不找关系者仅占 29.4%。也就是说，七成多患者希望通过熟人就医。而对于医生来说，最害怕的也是来自熟人的问诊和就医。熟人问诊，也被称为「路边咨询」，都指的是诊疗环境外的非正式医疗咨询。调查显示，70% 的内科医生和 68% 的专科医生每周至少会遇到一次路边咨询。而与正式会诊相比，路边咨询的信息误差率达到了 51%。有着熟人身份的患者并不能等同于普通的患者，当在普通的医患关系间夹杂进亲情、友情等人情关系，一些常规的诊疗判断可能会带来意料之外的风险。
在丁香园社区，有医生分享了自己的经历。一名熟人因腹痛腹泻 3 天来找他看病，自诉肠胃炎，因为是熟人，所以省去了一些检查，按照胃肠炎补液治疗了三天，结果晚上出现了高渗性昏迷。「估计这个熟人恨死我了，不过自己也觉得愧疚。」2023 年 BMJ 最新指南指出，在熟人看病过程中，为了照顾熟人患者，医生可能会下意识地过分重视对熟人的态度，而忽略诊疗过程的规范。指南建议在缺乏客观性的前提下，医生应避免给熟人提供医疗服务。「信息时代，医生的观念和应对熟人看病的方式可以变一变了」。周其锋提到，在如今互联网医院和线上问诊发达的时代，患者获取信息的渠道也越来越多了。
对于医生来说，当遇到熟人看病的情况，虽然不能直接提供医疗服务，但可以从专业人士的角度出发，推荐患者先进行线上问诊。「既是一种帮助，又可以避免亲自给熟人看病导致的潜在风险。」除此之外，比起直接给熟人看病，医生也可以告诉熟人该去哪里看病。俗话说「内行看门道、外行看热闹。」医生作为内行人的门道就是：专科排名。比如著名的中国医院排行榜。如果是诊断尚未明确的疾病，可以推荐选择有实力的综合医院；对于诊断已经明确的疾病，则可以推荐熟人选择该领域内突出的综合医院或专科医院。此外，事有轻重缓急，看病也是如此，对于一些轻病、缓病，譬如感冒、咳嗽，可以建议先去社区医院。对于重病且危急的疾病，则需要强调「快」才是最重要的，就近就医进行初步抢救或者处理。除了选择医院，挂号也是一门学问。其实对于多数普通人来说，找关系看病也是想要图个方便安心。这时候，医生可以用自己的经验建议：怎么挂号？挂谁的号？挂什么时间最合适？例如如何挂号，线上平台是首选。部分医院还有针对老年患者电话预约挂号；至于挂谁的号，则可以建议先在号源充足的普通门诊完善检查，再去找对应专家；而到了找专家的阶段，一般级别高的专家会在多个院区或者医院出诊，可以推荐选择平时人比较少的那个院区，这样挂号不用抢。总的来说，对于实在拒绝不掉的熟人看病请求，医生可以这样给出建议：2、我可以为你推荐医院，不过也要注意就近原则和专科对症原则，及时就诊处理才是第一要义；3、首诊不必执着专家号，先完善检查，如有需要再找专家。策划：今心｜监制：z_popeye、carollero[1]Burden M, Sarcone E, Keniston A, et al. Prospective comparison of curbside versus formal consultations. J Hosp Med. 2013;8(1):31-35. doi:10.1002/jhm.1983丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国医生」为己任。在丁香园，可以和同行讨论病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床决策工具，在丁香人才找可靠医疗岗位。
