冬天来了，咳嗽多了，
今天来聊聊 肺结节 这个 “不速之客”。
最近几年，
不少人在体检中意外发现了肺结节，
什么磨玻璃、囊腔型、实性结节……
面对体检报告上看不明白的术语瞬间就慌了神。
您也不用直接开始焦虑，
并不是说癌症、肿瘤就接踵而至了，
肺结节就好像我们脸上偶尔会长个小痘痘一样，
也有良恶之分。
为什么突然多了这么个肺结节？
一方面，现在的医学检查技术越来越牛，过去，胸部体检主要依靠 X 光胸片，由于其分辨率相对较低，很多微小的结节容易被忽略。而如今，高分辨率 CT 可以清晰地显示几毫米大小的结节，使得肺结节的检出率大幅提高。以前看不到的小不点，现在都能被精准揪出来。
另一方面，咱的生活环境也有点复杂，各种污染呀、不良习惯呀，都可能让肺受点 “小伤”。
这些肺部 “小伤” 是怎么来的？
还得从肺部结构说起。
人的肺是由一串串如 “气球” 般的肺泡连接而成，每个 “气球” 外面都包裹着血管。这里就像是一个气体中转站，血液中的红细胞将无用的二氧化碳带来，通过呼气排出体外，并装载吸入的新鲜氧气，输送到身体的各个角落。
正常的肺里大部分都是气体，射线能够轻松穿过，所以在胸片和 CT 上呈现为黑色。但有时，“气球” 里会出现一些阻挡光线的东西，在胸片和 CT 上就会显现出一个小白点，医生先给它们起了个统一的名字 —— 结节。
这些阻挡光线的东西可能是咱的肺在和 “外敌” 作战的时候留下的 “勋章”。
肺从外部吸入空气，是遭遇 “敌袭” 最多的地方。
如果你体检的时间恰好在感冒、流感、新冠之后不久，就更有可能发现肺结节。随着肺大获全胜，这些结节可能会自行减淡、消失。但如果一些局部战争过于激烈，战场无法完全修复，结节就会作为荣耀的疤痕留存下来。
如果长期暴露于不良环境中，比如甲醛、氯乙烯、石棉、氡、滑石粉、黏土……对！当然包括一手烟和二手烟！这些物质吸入后，会逐渐感染肺部，通过包裹机体或形成肉芽肿的方式，最终形成肺结节。
也有少数情况是肺部自我 “装修” 时出了点小差错，导致肺出现了良性肿瘤。比如肺纤维瘤、肺错构瘤、肺脂肪瘤等良性肿瘤都可能在肺部形成结节。这类良性结节一般不会影响正常生活，我们依旧能自由、畅快地呼吸。
总之，肺结节的形成原因较为复杂，需要进一步检查和评估才能确定其性质。
大部分体检发现的肺结节是良性的，有研究估计，只要去做个 CT，约 22%～51% 的成年人都能查出肺结节，但体检发现的肺结节是癌的概率低于 5%。
医生怎么分辨肺结节恶性良性呢？
大多数情况下通过一次体检的结果并不能直接判断，
需要观察此结节的后续变化才能有所结论。
良性结节特点
直径相对较小，一般偏小；形态规则，多为类圆形；边界清晰，边缘光整，无分叶或毛刺征，边缘可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索或胸膜增厚；密度均匀，内部无明显血管穿行；在进行功能显影时，如增强 CT，一般无明显强化；在随访观察中，结节大小、形态等可基本保持不变，或越来越小、越来越淡。大部分 1-2mm 的微小结节多为良性，无需过度担忧。
恶性结节特点
生长速度快，可能在短时间内出现变大；形态可能不规则，有分叶、有毛刺或有磨玻璃样成分，内部质地不均匀，可能有血管伸进去扭曲变形；可能侵犯到身体的消化系统，导致抑制食欲，引起身体消瘦；病情加重以后可能会侵犯到肺部，引起咳嗽，多为刺激性干咳，还可能出现痰中带血或反复咳血等症状。
肺癌高风险人群
① 年龄大于 50 岁；
② 吸烟，如每天一包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年，其中包括戒烟时间不足 15 年者；
③ 长期被动吸烟者；
④ 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者；
⑤ 家族中有恶性肿瘤或者肺癌患者；
⑥ 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者；
对于肺癌高风险人群来说，一旦发现肺结节，需要更加密切地关注和随访，以便及时发现潜在的肺癌风险。
肺结节的应对之策
肺结节的治疗方法主要
有观察、抗感染、手术、姑息治疗等
观察随访
有数据显示，95% 以上肺结节为良性不需临床治疗，对于这类人群一般建议半年或一年后再复查。复查后，如果肺小结节形态、大小、边缘和密度没有明显变化，每年复查一次胸部 CT 就可以，无需频繁复查胸部 CT。
抗感染
如有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛这类明显感染的表现，可能是肺部炎症等造成的，需要积极的抗感染治疗，如遵医嘱应用阿莫西林等药物。双肺弥漫性结节性浸润，可采用对症治疗、抗病毒治疗和免疫治疗等方法。血行播散型肺结核早期就可发现较小的粟粒结节，常用药物包括异烟肼、利福平、链霉素等。
手术
如果经诊断肺结节有恶性的征象，确诊是肺癌后要尽快做手术。一般需要做手术将结节切除掉，根治性切除对远期的预后最佳。
姑息治疗
如是恶性结节，且失去手术机会，则可进行姑息性治疗。比如射频消融、微波消融，或者直接吃抗肿瘤的药物，或者化疗。
肺结节的预防
再好的治疗也不如预防，
做到下面这些，别再让你的肺独自抗下所有。
戒烟
不多说了，懂的都懂。不懂的，说了没用。
运动
家务并不能代替运动，保持每日锻炼半小时以上，尽可能选择有氧的户外活动，比如跑步、太极、跳操等等。多呼吸新鲜空气，提高肌肉的健康水平以及促进身体代谢，增强机体抵抗力，预防病毒和细菌的入侵。雾霾天气外出应戴好防护口罩，尽量避免工作中与粉尘等物质的接触，做好防护。
定期体检
无论是否高危人群，每年定期体检都非常重要，及早发现肺部疾病，在医生指导下积极进行治疗。如果在常规体检做 X 光检查时发现了肺部问题，应听医生的话，按时随访。如出现不适感要及时去医院就诊，避免耽误病情。
朋友们，关于肺结节，
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参考文献
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[3]Bai CX, Choi CM, Chu CM, et al. Evaluation of pulmonary nodules: clinical practice consensus guidelines for Asia[J]. Chest, 2016, 150(4): 877-893.
[4]黄语嫣, 蒋莉. 肺结节良恶性评估的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2023, 23(17): 21-24.
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