病例分享
近日，我院神经疾病中心成功为一名交通性脑积水患者实施脑室腹腔分流术，标志着我院重型颅脑损伤后期管理的进步，对临床常见交通性脑积水治疗提供了有效治疗手段。
患者因车祸致伤，伤势严重，意识不清被紧急送到我院就医，经检查患者左额颞枕急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、多发颅骨骨折，情况紧急，急诊条件下行“开颅血肿清除+去骨辦减压术”。术后，患者转入ICU进行密切观察与后续治疗，患者病情逐渐稳定、意识部分恢复。
术后1个月左右，临床发现骨窗塌陷停止并缓慢膨隆、张力增高，动态CT也提示全脑室扩大、间质水肿，测脑脊液压力200mmH2O（常规、生化正常），且病人意识退步、反应下降，临床诊断：脑积水。调整治疗后效果不佳，经与患者家属充分沟通，并组织多学科会诊完善治疗方案和患者术前检查后，决定行“脑室腹腔分流术”。为防止交叉感染，手术分头、腹二组同时进行，经近2小时此手术顺利完成。术后逐级调压，骨窗压力逐渐下降，切口甲级愈合，目前患者意识状态已恢复。
外伤性脑积水常见于脑外伤伴蛛网膜下腔出血患者，由于出血或化学因素刺激，引起脑膜无菌性炎症反应，造成脑脊液循环和吸收障碍。这和化脓性脑膜炎造成的蛛网膜下腔梗阻所致脑积水类似，即脉络丛产生的脑脊液可以流出脑室，但却受阻于蛛网膜下腔，妨碍脑脊液经脑凸面循环至蛛网膜颗粒再吸收，因脑脊液产出大于吸收，逐渐产生颅压高、脑室扩大等表现。
李钢
主任医师
国药重庆西南铝医院
神经疾病中心主任
