什么是绝经？
40岁以上女性停经12个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断绝经。40-45岁之间绝经称为“早绝经”，40岁之前出现卵巢功能衰退的综合征称为早发性卵巢功能不全（POI）。
绝经症状有哪些？
月经紊乱、血管舒缩症状、睡眠障碍、疲乏无力、情绪障碍；躯体症状：如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等，并强调需由相关专科诊治、排除器质性疾病后再考虑与绝经相关；关于骨骼方面：骨质疏松症高危因素、低骨量、绝经后骨质疏松症及有骨折风险，骨质疏松症高危因素，包括绝经尤其是早绝经、POI、脆性骨折家族史、维生素Ｄ及钙等营养摄入不足、低体质量（体质量指数＜18.5kg/m2）、缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素药物等。
MHT和HRT的区别？
绝经领域采用的性激素疗法统称为“绝经激素治疗”（MHT），仅当应用于早发性卵巢功能不全（POI）时才称为 “激素补充治疗” （HRT）。
MHT指导原则？
MHT是医疗措施，需有适应证、无禁忌证才可应用；MHT的获益和风险与启动时机密切相关；有子宫的女性MHT时应加用足量足疗程孕激素；MHT必须个体化；每年应至少接受1次全面的获益/风险评估；尚无证据支持限制MHT应用的时间；仅为改善绝经生殖泌尿综合征（GSM）症状时建议首选阴道局部雌激素治疗。
乳腺癌患者可否MHT？
不推荐乳腺癌患者应用全身MHT，可阴道局部应用MHT。
MHT适应证？
绝经相关症状、GSM、低骨量及骨质疏松症、过早的低雌激素状态。过早的低雌激素状态包括POI、下丘脑垂体闭经、手术绝经等。此类患者经评估后如无禁忌证应尽早开始HRT,并需给予相对于MHT标准剂量更高的雌激素。
MHT禁忌证？
已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全。
患有子宫肌瘤，可否MHT？
子宫肌瘤的手术指征并不完全取决于肌瘤大小，MHT后子宫肌瘤虽然可能增大，但多数不改变是否手术这一抉择。
MHT治疗激素类药物有哪些？
①雌激素的剂型涵盖口服、经皮、经阴道和针剂，经皮雌激素的优点：避免口服药的肝脏首过效应，减少对肝脏合成蛋白质及凝血因子生成的影响；相对于口服，经皮雌激素的静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病风险均显著降低。
②孕激素按照天然孕激素和合成孕激素分类，合成孕激素的特点：地屈孕酮是逆转孕酮衍生物，最接近天然孕激素，口服生物利用度高；屈螺酮具有较强的抗盐皮质激素作用和一定的抗雄激素作用。左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）为一种特殊的孕激素装置。
③替勃龙因其应用的临床对象、产生的临床效果与雌孕激素连续联合方案相仿，可在不同组织中产生雌激素、孕激素和较弱的雄激素活性。适用于绝经后1年以上的女性且不产生月经样出血。
MHT的治疗方案有哪些？
对于过早的低雌激素状态，建议以雌孕激素序贯方案为主，雌激素剂量应高于正常绝经女性的MHT常规用量，且强调孕激素用量需与雌激素匹配，以充分保护子宫内膜。
对于围绝经期和绝经后早期健康女性，推荐使用标准剂量或低剂量雌激素+地屈孕酮或黄体酮序贯方案。绝经1年后，如不愿有月经样出血，也可选择连续联合方案或替勃龙方案。
对于绝经后晚期的健康女性，可选择低剂量雌激素+地屈孕酮/黄体酮连续联合方案或替勃龙方案，雌激素用药优先选择经皮途径。对于体质量指数＞25kg/m2的超重或肥胖且患有代谢综合征或高血压的女性，优先选用低剂量或超低剂量含经皮雌激素的方案。绝经过渡期和绝经后早期女性可采用周期序贯或连续序贯方案，绝经后晚期建议采用连续联合方案。
MHT的治疗方案有哪些？
MHT对骨健康具有保护作用，应用时间至少需3-5年；
MHT对心血管的影响与启动时机密切相关，对于年龄＜60岁、绝经10年内且无心血管系统疾病的女性，启用MHT不增加冠心病和卒中风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率；
MHT相关的静脉血栓栓塞症风险随着年龄增长而增加，且与肥胖程度呈正相关，对于高危女性，经皮雌激素可能更安全；
对于认知减退和阿尔茨海默病症，尽早启动MHT有益，特别是对于手术绝经的女性，晚启动可能会对认知功能产生不利影响，增加发病风险；
MHT可降低绝经后女性空腹血糖和胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，减少或延缓发展为2型糖尿病的风险，且MHT可改善脂代谢异常，减少腹部脂肪堆积和总体脂肪量，有助于降低代谢综合征的发生风险。伴有代谢综合征的肥胖女性有更高的血栓风险，应优先选择经皮雌激素治疗。目前尚无充分证据证实雌激素对关节炎具有保护作用。
为了平稳度过更年期，建议采取哪些措施？
①合理膳食：采取红、黄、绿、白、黑色食物搭配，提供全面的营养；
②适当运动：推荐有氧运动如游泳、慢跑、健康大步走，以及力量练习如俯卧撑、仰卧起坐、平板支撑等；
③保持心理平衡：通过心理咨询、瑜伽、冥想等方式缓解压力和焦虑。通过这些措施，更年期女性可以更好地管理自己的健康，享受生活的美好。
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