莫西沙星乱用后果很严重！这8大误区千万别踩

文摘 2024-11-18 19:31 湖南

仅供医学专业人士阅读参考

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莫西沙星是人工合成的第四代氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌性强、抗菌谱广、不易产生耐药并对常见耐药菌有效、半衰期长等优点。近年来，随着莫西沙星临床上的广泛使用，其使用也出现一些不合理情况。笔者现将莫西沙星合理使用存在的疑问进行分析以飨读者。

莫西沙星能完全替代左氧氟沙星吗？

莫西沙星不能完全替代左氧氟沙星。与左氧氟沙星比较，莫西沙星作为第4代氟喹诺酮类抗菌药物可以对细菌DNA螺旋酶进行抑制，干扰拓扑异构酶II和IV的产生，从而抑制DNA的复制、修复和转录，干扰细菌的生长和繁殖，既可以进行抑菌也可以杀菌，细菌清除率高。

莫西沙星药效持久，穿透能力比较强。用药之后可以在机体组织当中快速分布，提高肺泡巨噬细胞、支气管黏膜以及分泌物当中的药物浓度，从而提高抗菌效果，有效改善临床症状，提高治疗效果，利于疾病的早日康复^[1，2]。

莫西沙星对革兰阳性菌和阴性菌、厌氧菌、结核分枝杆菌、衣原体和支原体作用强，但对铜绿假单胞菌抗菌活性差。而左氧氟沙星对铜绿假单胞菌有效，因此对于高度怀疑存在铜绿假单胞菌感染患者，莫西沙星不能替代左氧氟沙星。

存在铜绿假单胞菌感染的高危因素包括：1、高龄；2、机械通气时间较长；3、入院时已经使用过抗生素；4、入住ICU或铜绿假单胞菌感染率较高的病区；5、患者存在结构性肺病，如囊性纤维化或支气管扩张；6、COPD反复加重，需要使用激素和/或抗生素治疗；7、免疫功能受损，如使用免疫抑制剂治疗等。

提问：

左氧氟沙星，到底要不要「避光输注」？

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莫西沙星能否用于尿路感染？

莫西沙星不能用于尿路感染。莫西沙星说明书适应症为用于急慢性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、非复杂性皮肤和皮肤软组织感染等，不推荐用于泌尿系统感染。莫西沙星主要经肝肾双通道代谢，大约45%莫西沙星口服和静脉给药剂量以原型药物排出（尿液中约20%，粪便中约25%），在尿中浓度低，不宜用于尿路感染的治疗。

莫西沙星输注速度如何计算？

莫西沙星静脉给药时需注意避免输液过快，增加药物浓度或加快给药速度可能增加Q-T间期延长的幅度和导致静脉炎的发生。给药剂量为每次0.4g每日一次，静脉滴注推荐剂量输液时间应为90分钟。计算公式：输液时间（分钟）=总的输液量（毫升）×点滴系数（滴/毫升）/每分钟液体滴数（滴/分钟）。

莫西沙星需避光输注吗？

经查阅说明书^[3]和《中国药典临床用药须知》^[4]，莫西沙星未严格要求避光输注，其光敏反应主要发生于使用后。使用莫西沙星后暴露于阳光或紫外线下，可能会发生中度至重度光敏性/光毒性反应，主要表现为过度晒伤反应（例如，烧灼感、红斑、水泡、渗出、水肿），常在暴露于光的部位出现（通常是脖子的“V”型区域、前臂伸肌表面、手的背部）。因此，使用莫西沙星后应该避免过度暴露于光源下，发生光毒性反应时应停药。

莫西沙星在肾功能不全患者中需调整剂量吗？

肾功能受损的患者（包括肌酐清除率≤30mL/min/1.73m²）和慢性透析，如血液透析和连续卧床腹膜透析的患者无需调整剂量。老年患者不必调整用药剂量。

莫西沙星在肝功能不全患者中需调整剂量吗？

轻中度肝功能受损的患者（Child Pugh A级或B级）与健康志愿者或肝功能正常患者，血浆药物浓度在临床上无明显差别，无需调整剂量。肝功能损伤（Child Pugh C级）的患者和转氨酶升高大于5倍正常值上限的患者应禁止使用盐酸莫西沙星。

莫西沙星在哪些特殊人群中需禁用？

莫西沙星在以下人群中禁用：

1、妊娠和哺乳期妇女禁用；

2、18岁以下患者禁用；

3、有喹诺酮类药物治疗相关肌腱疾病/病症病史的患者禁用。

有以下情况者也应禁用：

1、先天性或证明有获得性QT间期延长患者；

2、电解质紊乱，尤其是未纠正的低钾血症患者；

3、有临床意义的心动过缓患者；

4、有临床意义的心力衰竭并伴有左心室射血分数降低患者；

5、既往发生过有症状的心律失常患者。

莫西沙星药物相互作用有哪些？

盐酸莫西沙星不应与其他能延长QT间期的药物同时使用。如抗心律失常IA类药物（例如，奎尼丁、普鲁卡因胺）或III类药物（例如，胺碘酮、索他洛尔）；其他延长QT间期的药物，如西沙必利、红霉素、抗精神病药物和三环抗抑郁药与上述药品联合使用可进一步增加延长Q-T间期的风险。

参考文献：

[1]杨俊，杜春玲，卢进昌，等．莫西沙星与左氧氟沙星对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎症因子的研究[J]．山西医药杂志，2018，47（23）：74—75．

[2]侯丽丽．莫西沙星与左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果比较[J]中国民康医学，2019，031（001）：7-8．

[3]莫西沙星氯化钠注射液说明书.Bayer AG.

[4]中国药典.临床用药须知.2015版。

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