★二尖瓣脱垂是指在心室收缩期，一个或两个瓣叶上移超过瓣环水平2mm以上，它是除风湿性心脏瓣膜病外引起二尖瓣反流最常见的病因，发病率约为2.4%，根据病因不同，可分为两种类型：
①原发性：由二尖瓣黏液退行性变引起，前后叶均可受累，最常见于后叶，主要累及瓣叶和腱索，表现为瓣叶增大、增厚、冗长，有大量冗余组织堆积，可出现褶皱、膨隆和变形。
②继发性：继发于感染性心内膜炎、冠心病及肥厚型心肌病、特纳综合征、房间隔缺损等。
★轻度或不合并明显二尖瓣关闭不全的二尖瓣脱垂，可无明显的临床症状，或仅有心悸、乏力、胸闷、气短等非特异性症状，若合并严重的二尖瓣关闭不全者，可出现左心功能异常的相关临床表现。二尖瓣脱垂者可于心前区闻及收缩中晚期喀喇音合并收缩晚期杂音，称之为二尖瓣脱垂综合征。
二尖瓣脱垂所致血流动力学改变：①二尖瓣脱垂致二尖瓣轻度关闭不全时，可无明显血流动力学改变。②二尖瓣脱垂致二尖瓣中、重度关闭不全时，可致左房、左室增大，严重者，可导致右心衰竭。
★为方便确定二尖瓣瓣叶脱垂的范围，根据Carpentier分区法，将二尖瓣前后叶从外侧至内侧分为三个区，分别是前叶的A1区、A2区、A3区和后叶的P1区、P2区、P3区（如下图所示），其中二尖瓣脱垂最常见于P2区，其次为A2区。
图片来源：中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识
二尖瓣脱垂的超声心动图表现
★M型超声：
①在左室波群可显示收缩期二尖瓣叶关闭时CD段呈多重回声及吊床样改变，并向左心房方向弯曲突出。
②舒张期二尖瓣口开放时DE幅度增高，EF斜率加速。
③左室增大时，室间隔及左室后壁运动幅度增强。
★二维超声：可直观地显示二尖瓣脱垂的部位、程度、形态和累及范围，还可观察心脏容量改变及其他有关病变。
①观察切面：左室长轴切面、心尖四腔心及两腔心切面、左室短轴切面
②收缩期二尖瓣一叶或两叶脱入左心房内，导致瓣叶闭合不良，病变瓣叶的形态可呈“兜状”、“吊床样”或“弯钩状”。
★多普勒超声
①彩色多普勒超声：可于二尖瓣口探及偏心性反流束。前叶脱垂者，反流束多沿左心房后外侧壁走行；后叶脱垂者，反流束沿左心房前内侧壁走行；双瓣叶脱垂者，反流束方向取决于脱垂较重的瓣叶。
②频谱多普勒于收缩期探及基线以下的高速血流频谱，同时还可对反流程度进行评估（评估方法请参考：心脏基础 | 二尖瓣反流程度分级标准（中国专家共识版））
二尖瓣脱垂：M型超声CD段呈吊床样改变
二尖瓣后叶脱垂：瓣叶增厚，收缩期二尖瓣后叶脱入左房内致瓣叶关闭不全
二尖瓣脱垂：二尖瓣瓣口探及偏心性反流束
参考资料：
①刘延玲、熊鉴然《临床超声心动图学》（第3版）
②郭万学《超声医学》（第6版）
③万征、杜鑫[译]《超声心动图诊断的解剖学基础与临床》
④《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》
<完>
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