虽然现在超声的亚专科越分越细，但我相信每一位超声医师都做过乳腺超声，就像肝胆胰脾超声一样，属于最基本的超声检查，而乳腺超声的基础就是熟悉乳腺的超声解剖，本期就同大伙儿一起复习下这个内容。正常的乳腺位于胸前部，由浅到深依次为皮肤层、浅筋膜浅层、皮下脂肪层、腺体层、浅筋膜深层（乳房后间隙）及胸壁，皮下脂肪层和腺体层的厚度个体差异较大，与乳腺的大小、所处发育时期、生理状态等因素相关。熟悉乳腺的每一层解剖结构，对于乳腺病变的识别、定位、定性等都具有重大意义。皮 肤 层
位于乳腺的最表面，超声表现为一条平直的高回声，厚薄均匀，厚约2mm，其最表面的一层线状强回声为表皮层，下方回声稍低的为真皮层，有些病变位于皮肤层，比如表皮样囊肿、软纤维瘤等。
浅筋膜层形成整个乳房的总被膜，根据其位置的深浅，将其分为浅筋膜浅层及浅筋膜深层，浅筋膜浅层位于皮下，浅筋膜深层位于乳腺腺体之后、胸大肌之前，筋膜层与其他组织无明确分界。介于皮肤层与腺体层之间，覆盖了除乳头外的所有腺体层，表现为均匀的低回声（与周围腺体相比呈低回声，BI-RADS分类中将脂肪回声定义为等回声），其间有Cooper韧带走行，将脂肪组织分隔呈多个脂肪团。![]()
图注2：乳腺皮下脂肪层被Cooper韧带分为多个脂肪团
即乳腺悬韧带，其表面连于浅筋膜浅层，向深部连接于浅筋膜深层，中间穿过脂肪层和腺体层，起着固定乳腺结构的作用，超声表现为纤维带状高回声。![]()
图注3：Cooper韧带
由低回声的乳腺导管与不均匀相对高回声的乳腺小叶和间质组成，由外区向中央区逐渐增厚，是乳腺病变好发的部位。乳腺导管在乳头周围呈放射状排列，并在乳头处汇聚。正常乳导管在非哺乳期处于闭合状态，超声难以显示，偶可见部分乳腺导管呈“等号样”细线状高回声，目前铺前认为乳腺导管内径大于2mm为扩张。![]()
图注4：乳腺脂肪层、腺体层及胸壁
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图注5：乳导管超声
是指浅筋膜深层和胸肌筋膜构成的乳房腺体后方的间隙，超声断面呈线状或带状低回声，大多数年轻女性乳房后间隙的两层筋膜不易分辨，而老年女性则可显示为境界清晰的薄层低回声区。（见图注3）
胸壁位于乳腺的深面，胸壁浅层为胸肌（胸大肌+胸小肌），超声显示为纹理清晰的肌组织，肋软骨呈低回声，短轴切面呈椭圆形或圆形，易被初学者误诊为是乳腺肿瘤，旋转探头可显示其长轴切面。一些乳腺肿瘤可侵犯胸壁结构，因此也是乳腺检查中应注意观察。
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图注6：乳腺各结构的示意图及声像图
乳 头
检查乳头或乳晕时，应采用斜切扫查，可观察到乳头呈均匀等回声。
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图注7：乳头回声
乳腺超声检查时通常选择仰卧位、双手上举的体位，但当乳腺较大或病变位于外侧时也可采取侧卧位进行检查，但为了超声定位与临床定位的一致，在非常规体位进行病灶定位时，需在报告上注明或直接与临床医生沟通。
乳腺的检查手法常规采用自乳头为中心向外做放射状扫查，也可以采用横切或纵切进行扫查，为避免遗漏扫查，检查时各切面间呈叠瓦式扫查，如下图所示：
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图注9：乳腺的扫查手法（左图因小编动画制作粗糙，探头不会旋转，请将就观看☺）![]()
图注10：叠瓦式扫查，各扫查切面之间相互重叠，避免遗漏![]()
图注11：乳腺超声检查——叠瓦式放射状扫查
<完>
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